聶 勇

(湖北省黃石市第四人民醫(yī)院，湖北 黃石 435006)

偏癱是缺血性中風(fēng)常見并發(fā)癥之一，患者主要臨床表現(xiàn)包括同側(cè)上肢及下肢肌肉癱瘓，多合并面部肌群和舌肌功能異常，嚴(yán)重者生活無法自理，給家庭及社會帶來極大負擔(dān)。流行病學(xué)報道顯示，缺血性中風(fēng)后存活患者中75%以上存在不同程度肢體功能障礙，而喪失勞動能力比例更接近20%，而缺血性中風(fēng)偏癱后肢體功能恢復(fù)效果與遠期預(yù)后及社會負擔(dān)關(guān)系密切[1]。目前西醫(yī)對于缺血性中風(fēng)偏癱患者并無特效治療手段，多通過肢體功能康復(fù)鍛煉進行對癥干預(yù)，但單純應(yīng)用存在病情改善效果差、肢體活動度難以恢復(fù)等問題[2]。近年來以中藥方劑和針灸為代表中醫(yī)綜合療法被廣泛應(yīng)用于缺血性中風(fēng)后遺癥的臨床治療，并在促進癱瘓肢體功能恢復(fù)和改善日常生活質(zhì)量方面獲得滿意療效[3]。2015年2月—2017年2月筆者觀察了補陽還五湯加減合巨刺法輔助肢體功能鍛煉治療缺血性中風(fēng)偏癱的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治缺血性中風(fēng)偏癱患者130例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]西醫(yī)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清醒，病程7 d以內(nèi)，年齡50～80歲；排除入組前3個月應(yīng)用研究相關(guān)藥物及穴位針刺者，既往中風(fēng)病史者，中風(fēng)前患側(cè)肢體存在功能障礙性疾病者，精神系統(tǒng)疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤者，心腦肝腎功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組65例，男37例，女28例；年齡54～78(62.43±5.08)歲；病程2～6(3.12±0.79)d。觀察組65例，男39例，女26例；年齡52～79(62.72±5.15)歲；病程2～7(3.19±0.82)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予肢體功能鍛煉治療，包括Bobath療法、學(xué)習(xí)再運動法、隨意運動易化訓(xùn)練、床邊坐位平衡訓(xùn)練及本體感神經(jīng)肌肉促進療法，30 min/次，3次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減合巨刺法輔助治療：補陽還五湯組方為黃芪20 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、地龍15 g、桃仁10 g、紅花10 g、川牛膝10 g、水蛭8 g，每天1劑，水煎早晚分服。巨刺法選擇患側(cè)合谷、曲池、少海、陽陵泉、陰陵泉、手三里、足三里及三陰交，快速刺入行平補平瀉法，得氣后留針20 min，1次/d。2組治療時間均為2個月。

1.3觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對偏側(cè)癱瘓、神識昏蒙、言語蹇澀、偏身感覺異常、口舌歪斜及頭痛眩暈證候進行評分，分值越低提示癥狀體征越輕微。②神經(jīng)功能損傷程度：采用美國國會衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、歐洲卒中臨床神經(jīng)缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(ESS)[7]對神經(jīng)功能損傷程度進行評價。③肢體運動功能障礙程度：采用平衡功能偏癱恢復(fù)(Lindmark)量表、Fugl-meyer評價量表(FMA)[7]對肢體運動功能障礙程度進行評價。④肌力情況：采用改良Ashworth肌力量表[7]對患側(cè)肢體肌力進行檢測。⑤肌電圖指標(biāo)：采用全自動肌電圖儀檢測股四頭肌表面肌電圖均方根值(RMS)及中位頻率(FM)。⑥臨床療效：治療2個月后評定療效。顯效：患側(cè)肢體主動活動度達健側(cè)75%以上，病殘等級0～1級；有效：患側(cè)肢體主動活動度達健側(cè)50%～75%，病殘等級2～3級；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后偏側(cè)癱瘓、神識昏蒙、言語蹇澀、偏身感覺異常、口舌歪斜及頭痛眩暈積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后主要證候評分比較分)

組別n偏身感覺異常治療前治療后口舌歪斜治療前治療后頭痛眩暈治療前治療后對照組653.95±0.841.38±0.34①3.92±0.921.19±0.36①3.85±0.811.24±0.35①觀察組653.99±0.810.79±0.16①②3.86±0.890.70±0.18①②3.92±0.840.78±0.16①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后NIHSS評分和ESS評分比較 2組治療后NIHSS評分均顯著降低(P均<0.05)，ESS評分均顯著提高(P均<0.05)。且觀察組治療后以上評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分和ESS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后Lindmark評分比較 2組治療后Lindmark評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后Lindmark評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后FMA評分和改良Ashworth肌力評分比較 2組治療后改良Ashworth肌力評分均顯著降低(P均<0.05)，F(xiàn)MA評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后Lindmark評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后FMA評分和改良Ashworth肌力評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組治療前后股四頭肌表面肌電圖RMS和FM比較 2組治療后股四頭肌表面肌電圖RMS和FM均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后股四頭肌表面肌電圖RMS和FM比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組近期療效比較 觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組近期療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

缺血性中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病之一，患者具有起病急驟、進展迅速、病情復(fù)雜多變及致死致殘率高等特點，已成為影響中老年人生活質(zhì)量主要疾病類型[8]。而偏癱作為缺血性中風(fēng)后最為常見并發(fā)癥之一，患者可見持續(xù)痙攣、突然暈厥、口眼歪斜、言語不利及偏身麻木等多種癥狀；如未及時進行治療，導(dǎo)致受累肌群難以抑制痙攣性肌張力異常升高，引起肌肉持續(xù)性收縮，患側(cè)肢體生物力學(xué)改變，軟組織明顯縮短，并最終導(dǎo)致患側(cè)肢體呈現(xiàn)異常體位或喪失活動能力[9]。如何有效維持缺血性中風(fēng)偏癱患者肌群長度，避免繼發(fā)性軟組織短縮及改善肢體活動能力已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點和難點。

對于缺血性中風(fēng)偏癱患者積極有效促進肌張力恢復(fù)對于改善患側(cè)肢體活動功能障礙具有重要意義，西醫(yī)治療此類患者多采用肢體康復(fù)功能鍛煉，包括Bobath療法、學(xué)習(xí)再運動法等，必要時給予理療輔助干預(yù)，但以上方案應(yīng)用后僅能部分調(diào)節(jié)異常肌張力水平，但在肢體功能恢復(fù)效果方面?zhèn)€體差異較大，且隨治療時間延長總體療效逐漸下降，治療依從性和耐受性均欠佳[10]。

中醫(yī)認為缺血性中風(fēng)偏癱屬“偏枯”“身偏不用”范疇，病者多因脈絡(luò)虛損，風(fēng)邪內(nèi)侵，久之則陰陽失調(diào)，氣血難以濡養(yǎng)筋脈，而發(fā)為本??；同時氣虛血瘀還可致氣血逆亂，上沖犯腦，而進一步加重病情[11]；《素問》云：“虛邪內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，邪氣日重而發(fā)為偏枯?！盵12]故中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)偏癱需以補氣活血、通絡(luò)散瘀為主。本研究所用補陽還五湯組方中黃芪益氣健脾，川芎活血散瘀，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，地龍行血散結(jié)，桃仁祛瘀活血，紅花散結(jié)通絡(luò)，川牛膝通經(jīng)活血，而水蛭則破血逐瘀。諸藥合用以共奏養(yǎng)氣血、活血絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪多糖成分具有拮抗脊髓神經(jīng)元異常反射效應(yīng)，降低痙攣肌肉興奮性及促進肢體運動模式恢復(fù)等多種作用[13]；當(dāng)歸可有效減少異常神經(jīng)沖動傳入速率，增加神經(jīng)組織血流灌注量，加快腦水腫吸收進程，進而保護受損神經(jīng)細胞功能[14]；而地龍則能夠刺激痙攣肌肉組織軟化，降低肌腱異常張力水平[15]。相關(guān)針灸臨床研究顯示，巨刺法針刺患側(cè)經(jīng)穴可有效激活相應(yīng)支配區(qū)域神經(jīng)元軸突，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)干傳導(dǎo)功能，加快肢體活動功能恢復(fù)進程[16]；同時其還能夠抑制腦血管內(nèi)皮素合成分泌水平，促進側(cè)支循環(huán)建立，從而達到改善肢體運動功能的作用[17]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后偏側(cè)癱瘓、神識昏蒙、言語蹇澀、偏身感覺異常、口舌歪斜、頭痛眩暈積分和NIHSS評分、Ashworth肌力評分顯著降低，ESS評分、Lindmark評分、FMA評分、股四頭肌表面肌電圖RMS及FM均顯著提高，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組。提示補陽還五湯加減合巨刺法輔助肢體功能鍛煉治療缺血性中風(fēng)偏癱可有效改善臨床癥狀體征，促進神經(jīng)功能修復(fù)，增強肌力，并有助于提高患側(cè)肢體活動功能。

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