趙靜惠

(河北省保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000)

冠心病是臨床常見病，穩(wěn)定型心絞痛(SAP)為臨床常見的冠心病類型，表現(xiàn)為冠脈供血不足，出現(xiàn)陣發(fā)性、持續(xù)時間短暫且經(jīng)休息或含服硝酸酯類制劑后緩解的前胸壓榨性疼痛為主的一種綜合征。相關(guān)研究認為，各種危險因子可引起內(nèi)皮細胞功能性改變，造成內(nèi)皮細胞相關(guān)黏附因子的表達增加，導(dǎo)致血管平滑肌內(nèi)膜增生遷移、基質(zhì)產(chǎn)生及脂質(zhì)積累，血清相關(guān)黏附因子含量的變化對臨床評估穩(wěn)定型心絞痛療效和預(yù)后有重要價值[1-2]。本研究觀察了血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效及血清相關(guān)黏附因子的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年3月—2016年10月我院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，均符合《穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[3]中關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準；符合中醫(yī)氣滯血瘀證的診斷標準，主要表現(xiàn)為胸痛有定處，痛如針刺，入夜加重，胸悶痛或胸脅脹滿，憋氣，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦細澀或結(jié)代；經(jīng)靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查證實有明顯心肌缺血；患者年齡35～75歲，對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除妊娠或哺乳期婦女；不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層或肺栓塞者；血壓不穩(wěn)定并未得到有效控制者；合并其他臟器功能不全者；伴惡性腫瘤、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；對本研究治療方案無法配合或依從性較差者。將80例患者隨機分為2組：治療組40例，男25例，女15例；年齡41～72(64.3±8.4)歲；病程3～17(7.1±1.3)年；合并高血壓24例，高血脂癥17例，糖尿病8例。對照組40例，男27例，女13例；年齡43～74(63.8±7.8)歲；病程4～19(7.3±1.4)年；合并高血壓21例，高血脂癥15例，糖尿病6例。2組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療[4]：①終止體力活動，穩(wěn)定情緒，避免寒冷刺激。②注意休息，減輕精神壓力，控制體質(zhì)量，戒除煙酒，注意低鹽飲食，控制高血壓、糖尿病及高血脂癥。③阿司匹林75～150 mg/d或氯吡格雷75 mg/d口服；阿托伐他汀10～20 mg/d口服；普萘洛爾10～20 mg口服，2次/d；曲美他嗪20 mg 口服，3次/d。急性發(fā)作時給予硝酸甘油0.3～0.6 mg舌下含化；單硝酸異山梨酯10～40 mg/d口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯口服，組成：桃仁15 g、紅花10 g、當(dāng)歸12 g、生地10 g、赤芍10 g、牛膝10 g、枳殼10 g、甘草6 g、桔梗6 g、柴胡6 g、川芎6 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。2組療程均為4周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 治療4周后依據(jù)以下標準評估療效。顯效：治療后患者胸悶、心悸、心絞痛癥狀基本消失，未見明顯心絞痛發(fā)作，心電圖S—T段回升0.05 mV，T波倒置變淺達50%或平坦變直立，S—T段上抬恢復(fù)正常；有效：治療后患者胸悶、心悸、心絞痛癥狀得到明顯緩解，心絞痛發(fā)作頻率及程度明顯降低，心電圖指標改善；無效：治療后患者胸悶、心悸、心絞痛癥狀基本無減輕，心電圖缺血癥狀無改善[5]。

1.3.2血瘀證中醫(yī)證候積分 治療前后對患者典型血瘀證中醫(yī)證候指標包括胸痛有定處、痛如針刺、入夜癥狀加重、舌質(zhì)暗或有瘀斑進行評分，根據(jù)證候表現(xiàn)程度及出現(xiàn)頻率分別記為6分、4分、2分、0分，得分越高表明證候越嚴重，反之則越輕微[6]。

1.3.3血清相關(guān)黏附因子水平 治療前后分別檢測2組患者血清可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管細胞間黏附分子-1(sVCAM-1)水平，試劑盒購于南京森貝伽生物科技有限公司，具體操作完全遵照使用說明書執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療4周后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療4周后臨床療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血瘀證中醫(yī)證候積分比較 2組治療前各項中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療4周后2組血瘀證各項中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血瘀證中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后sICAM-1、sVCAM-1水平比較2組治療前sICAM-1、sVCAM-1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組sICAM-1、sVCAM-1水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后sICAM-1、sVCAM-1水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

細胞黏附分子(ICAM)可作為心血管疾病危險性評估標志物，其與冠心病心絞痛的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[7]。炎癥細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附與遷移是造成血管壁動脈粥樣硬化的早期原始動力，其可繼發(fā)性造成血小板、血管內(nèi)皮細胞及胞外基質(zhì)黏附，從而形成血管壁局部血栓，進一步誘發(fā)心肌梗死等嚴重心血管事件[8]。sICAM-1為ICAM-1的可溶性形式，起到緩沖和載體作用，仍保持與淋巴細胞功能相關(guān)抗原-1結(jié)合的功能。sVCAM-1在正常情況下表達水平很低，但體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)時可誘導(dǎo)sVCAM-1在血管內(nèi)表達，其表達水平增加與血管內(nèi)皮細胞上的sICAM-1表達水平增加相一致[9-10]。近年來研究發(fā)現(xiàn)sVCAM-1與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)， sVCAM-1濃度在穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死時呈現(xiàn)逐漸增長趨勢，而急性心肌梗死患者sVCAM-1明顯升高，且sVCAM-1越高病情越嚴重，臨床預(yù)后越差，提示其與心血管疾病程度有一定相關(guān)性[11-12]。

穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇，病變部位主要在心，但與五臟功能相關(guān)，常在正虛的基礎(chǔ)上，或外感實邪，或內(nèi)傷情志，或飲食失節(jié)，導(dǎo)致氣、血、痰濁瘀阻心胸，絡(luò)脈阻滯，而發(fā)胸痹心痛之癥。穩(wěn)定型心絞痛患者多表現(xiàn)為氣滯血瘀證，因發(fā)病早期正虛癥狀不明顯，尚未傷及氣陰及心陽，臨床表現(xiàn)以胸部刺痛、固定不移、入夜尤甚、心悸不寧、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、脈沉澀等為主，治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為基本原則。血府逐瘀湯以桃紅四物湯活血化瘀養(yǎng)血為主；四逆散疏肝理氣，使氣行則血行；桔梗引藥上行達于胸中；牛膝引瘀血下行而通利血脈。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機暢，共奏活血逐瘀、理氣疏肝之效，可達到氣暢血行的目的。相關(guān)研究證實[13-15]，血府逐瘀湯復(fù)方具有改善血液流變性、抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化等多重作用；可有效降低全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原，增加紅細胞變形能力，延長出血、凝血時間，改善抗凝血功能和纖溶功能低下；改善心肌缺血所誘發(fā)的急性微循環(huán)障礙，擴張冠脈血管，增加毛細血管開放數(shù)量；對急性心肌缺血有不同程度的保護作用，可明顯改善心電圖缺血性變化，減輕心肌細胞變性壞死程度，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能，改善自由基代謝紊亂；減輕動脈粥樣硬化，減少主動脈斑塊面積，抑制動脈增厚。

本研究結(jié)果證實，治療組總有效率明顯高于對照組；治療后血瘀證證候積分和血清sICAM-1、sVCAM-1水平均明顯低于對照組。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者療效更好，可明顯改善血瘀證候，降低血清相關(guān)黏附因子水平，值得推廣應(yīng)用。

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