鐘鵬程，彭農(nóng)建，趙新紅

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的代謝性骨病，臨床上主要表現(xiàn)為腰背疼痛或周身骨骼疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)身高縮短、駝背等脊柱畸形及骨質(zhì)疏松性骨折等。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害老年人的身體健康與生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥常規(guī)治療西藥包括鈣劑、膦酸鹽類、維生素D及鮭魚降鈣素等，但普遍存在服藥周期長、見效緩慢、治療費(fèi)用高昂等特點(diǎn)，部分患者因不能堅(jiān)持治療使骨量丟失難以改善，甚至導(dǎo)致骨折而喪失生活自理能力。針刺療法是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，對(duì)多種疾病的治療有獨(dú)特療效。穴位埋線是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上創(chuàng)立發(fā)展而來，能發(fā)揮針刺、留針的綜合作用，對(duì)穴位的作用柔和而持久，適用于慢性疾病的治療[1]。本研究探討了穴位埋線配合常規(guī)西藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年8月—2016年9月在我院中西醫(yī)結(jié)合科住院的骨質(zhì)疏松癥患者90例，均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：即年齡在60歲以上,具有典型腰背疼痛癥狀，體位改變時(shí)疼痛明顯加劇或伴彎腰駝背等表現(xiàn),胸腰椎X射線片顯示骨密度下降，骨密度測定值<-2.0SD，能夠提供準(zhǔn)確資料及信息，同意參加本試驗(yàn)、接受相關(guān)治療并簽署知情同意書。同時(shí)排除腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎滑脫、局部腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤引起的腰背痛；合并嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者；長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松者；有精神疾患，不配合及不耐受治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，其中治療組45例，男17例，女28例；年齡60～85歲；病程5～60個(gè)月。對(duì)照組45例，男19例，女26例；年齡61～85歲；病程6～65個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程及疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組口服碳酸鈣D3(惠氏百宮制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029) 600 mg，1次1片，每天2次，連續(xù)12周；阿倫磷酸鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20040004)70 mg，每次1片，1周1次，連續(xù)12周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合穴位埋線治療。埋線穴位取脾俞、腎俞、足三里、三陰交、血海，常規(guī)消毒皮膚，使用12號(hào)腰穿穿刺針，裝入1/0號(hào)羊腸線8 mm，根據(jù)穴位深淺確定進(jìn)針方向及角度，左手示指及拇指繃緊穴位兩側(cè)皮膚，右手持針針尖快速刺透至皮下，邊退針邊放線，退至皮下時(shí)快速出針，同時(shí)按壓針孔，將羊腸線置于穴位皮下或肌肉內(nèi)，線頭不外露，再次消毒進(jìn)針點(diǎn)皮膚，貼創(chuàng)可貼。埋線治療1次/月，3次為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1VAS及ODI評(píng)分 使用視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)(VAS)[3]評(píng)價(jià)治療前及治療后隨訪時(shí)疼痛程度。使用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[4]評(píng)價(jià)治療前后骨質(zhì)疏松癥所致肢體功能障礙嚴(yán)重程度。

1.3.2骨質(zhì)疏松指標(biāo)測定 治療前及治療后3個(gè)月采用雙能X射線骨密度檢測儀檢測患者腰椎骨密度，抽血檢測骨鈣素N端中分子片段(N-MID)及25-羥基維生素D3[25-(OH)D3]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)2組患者治療3個(gè)月后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：疼痛緩解5分以上，N-MID、25-(OH)D3等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中有至少2項(xiàng)較前顯著改善，或骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加；有效：疼痛明顯緩解2分以上，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)均無明顯變化，或骨密度檢查未見骨質(zhì)密度下降；無效：和治療前相比較，疼痛評(píng)分無改善，或N-MID、25-(OH)D3等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中至少1項(xiàng)較前顯著升高，或骨密度檢查提示骨密度仍下降。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分比較 2組患者治療前VAS、ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者治療后VAS及ODI評(píng)分均顯著下降，治療組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組患者治療前后骨密度、N-MID、25-(OH)D3比較 治療前2組骨密度、N-MID、25-(OH)D3比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后骨密度、N-MID、25-(OH)D3水平均明顯升高，治療組升高程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.32組患者療效比較 治療3個(gè)月后治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

骨吸收與骨形成的動(dòng)態(tài)平衡維持著骨骼正常的代謝重建，隨著年齡增長，激素水平變化及鈣磷代謝失衡等因素使骨重建過程中的骨吸收快于骨形成，引起骨量減少，骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度降低，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“骨痿”“骨痹”的范疇，《素問·逆調(diào)論》記載：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，名曰骨痹?！薄端貑枴ゐ粽摗吩疲骸澳I氣熱，則腰背不能舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！惫誓I與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切，腎精減少是引起骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，腎精必須依賴脾臟化生的精微滋養(yǎng)才能得到持續(xù)補(bǔ)充，若脾失健運(yùn)，水谷精微生成不足，氣血虧虛則腎精乏源，骨骼失于滋養(yǎng)而脆弱無力。因此，腎精充盛，腎氣充沛，脾氣健運(yùn)，氣旺血足則骨骼生長強(qiáng)健，若骨骼損傷，亦能得到及時(shí)修復(fù)；若腎精衰憊，腎氣虧虛，脾失健運(yùn)，氣血虧虛則筋骨懈怠，骨枯髓減而發(fā)為骨質(zhì)疏松，骨骼損傷后亦難修復(fù)，因此骨質(zhì)疏松癥當(dāng)以益腎健脾為治療大法。

表2 2組患者治療前后骨密度、N-MID、25-(OH)D3比較

表3 2組患者治療3個(gè)月后療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.788 2，P<0.05。

穴位埋線根據(jù)“深納而久留之，以治頑疾”理論而創(chuàng)立發(fā)展，是將羊腸線植入腧穴,利用羊腸線對(duì)腧穴的持久刺激,調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血,防治疾病。腸線埋入腧穴后逐步液化吸收,能對(duì)穴位產(chǎn)生持久的物理及生化刺激，抑制和中斷疼痛或某些感應(yīng)的傳遞[6]，從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、疾病痊愈差、易復(fù)發(fā)及就診次數(shù)多等缺點(diǎn) ,尤其適用于臨床各種慢性虛損性疾病的治療[7]。在本研究中筆者選取脾俞、腎俞、足三里、三陰交、血海進(jìn)行埋線，其中腎俞、脾俞為腎、脾的背俞穴，是腎臟、脾臟經(jīng)氣輸注于背部的特定穴位，取腎俞、脾俞埋線可起到補(bǔ)益脾腎，益精填髓的作用。研究表明，腎俞穴治療骨質(zhì)疏松癥具有良好的療效，并具有相對(duì)特異性，其效應(yīng)機(jī)制可能和調(diào)節(jié)垂體ER mRNA有關(guān)[8]。三陰交為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎三陰經(jīng)的交會(huì)穴，通達(dá)三經(jīng)，且與沖、任、帶脈關(guān)系密切，取其能同調(diào)肝脾腎三臟，理氣活血，氣血得補(bǔ)，先天得養(yǎng)。足三里為胃的下合穴，最善調(diào)理脾胃，被歷代醫(yī)家奉為保健要穴，與脾俞相配，使脾胃得健，后天得養(yǎng)，氣血生化有源。血海穴為足太陰脾經(jīng)要穴，具有養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛的功效，治療骨關(guān)節(jié)疾病臨床療效顯著，具有較高的循證醫(yī)學(xué)級(jí)別[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組及對(duì)照組疼痛均能緩解，骨質(zhì)疏松癥所致功能障礙得以改善，但治療組經(jīng)穴位埋線治療后其疼痛緩解程度及功能障礙改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著的臨床療效。

骨密度是宏觀測量骨礦含量的指標(biāo)，利用雙能X射線骨密度儀所測得骨密度值被認(rèn)為是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。骨標(biāo)志物是由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞分泌的激素或酶，可動(dòng)態(tài)反映成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性及骨代謝轉(zhuǎn)化水平的高低，目前已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的診斷及療效評(píng)價(jià)[11]，其中骨標(biāo)志物中的N-MID是由成骨細(xì)胞產(chǎn)生并沉積在骨基質(zhì)，是骨形成的標(biāo)志物，血液中N-MID值能及時(shí)反映成骨細(xì)胞活性與數(shù)量變化[12]。25-(OH)D3可調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)鈣的吸收從而增加骨密度，同時(shí)能提高成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨骼形成；若25-(OH)D3及受體缺乏，則鈣吸收減少，血清鈣下降導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，刺激破骨細(xì)胞活化，骨丟失加快[13]。治療組治療3個(gè)月后骨密度、N-MID、25-(OH)D3水平均明顯高于對(duì)照組，提示穴位埋線治療能提升成骨細(xì)胞活性與數(shù)量，促進(jìn)骨形成，增強(qiáng)骨鈣吸收，從而增加骨密度。

綜上所述，穴位埋線療法治療骨質(zhì)疏松癥能夠獲得良好療效，其機(jī)制可能在于促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，增強(qiáng)骨鈣吸收與骨密度，從而有利于骨骼形成與修復(fù)。與常規(guī)治療相比，穴位埋線操作簡單、費(fèi)用低廉、省時(shí)方便，在骨質(zhì)疏松癥治療方面具有顯著臨床特色及優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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