唐曉霞，黃 健

(廣東省深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院：1.婦產科；2.兒科 518116)

免疫系統(tǒng)雖然在胎兒早期開始發(fā)育，但新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫功能不完善[1]。有研究表明，臨床上多種因素可對新生兒的免疫功能造成影響而導致免疫功能進一步下降，易繼發(fā)感染，嚴重影響新生兒的健康和生長發(fā)育[2-3]?，F(xiàn)對圍生期感染、分娩方式及胎齡等因素對新生兒體液免疫功能的影響進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年6月該院住院分娩的228例孕婦，年齡21～39歲，年齡平均(27.3±5.1)歲；孕周34～42周，平均孕周(38.7±1.8)周，且均為單胎妊娠。排除標準：(1)妊娠期高血壓、凝血功能障礙及肝腎功能不全者。(2)產前應用影響免疫功能藥物者。(3)胎兒合并嚴重先天畸形(如染色體異常、先天性心臟病及膈疝、腦發(fā)育不全、食道閉鎖等)、嚴重產傷(顱骨骨折、顱內出血)、缺氧缺血性腦病者。

1.2研究方法 (1)分組方法：根據(jù)孕婦是否圍生期感染的高危因素分為高危組(n=68)和非高危組(n=160)，高危因素包括合并慢性疾病、病毒感染、細菌性陰道病、胎膜早破、羊水污染等；根據(jù)不同分娩方式分為順產組(n=130)和剖宮產組(n=98)；根據(jù)是否早產分為非早產組(n=176)和早產組(n=52)。(2)免疫球蛋白檢測：胎兒分娩后均將臍帶立刻結扎，常規(guī)消毒后穿刺取臍靜脈血3 mL，采用免疫速率散射比濁法檢測免疫球蛋白G、M、A(IgG、IgM、IgA)水平。

2 結 果

2.1高危因素對新生兒免疫球蛋白的結果比較 高危組與非高危組IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高危組新生兒IgM、IgA水平明顯高于非高危組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2分娩方式對新生兒免疫球蛋白的結果比較 剖宮產組新生兒IgM、IgA水平與順產組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；剖宮產組IgG水平顯著低于順產組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3胎齡對新生兒免疫球蛋白的結果比較 早產組與非早產組新生兒IgM、IgA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；早產組新生兒IgG水平低于非早產組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 高危因素對新生兒免疫球蛋白的結果比較

表2 分娩方式對新生兒免疫球蛋白的結果比較

表3 胎齡對新生兒免疫球蛋白的結果比較

3 討 論

免疫系統(tǒng)主要構成成分包括免疫細胞、免疫細胞表面的蛋白質分子及其分泌的細胞因子[4]。免疫球蛋白是體液免疫系統(tǒng)的主要成員，由B淋巴細胞活化、分化成漿細胞后所分泌產生并釋放入血液和組織液中，具有特異性地結合抗原、活化補體、結合Fc受體等活性[5-6]。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，功能尚不完善，因而其合成免疫球蛋白的能力較低，妊娠晚期才開始，早期是IgM抗體。母體免疫球蛋白只有IgG可通過胎盤，IgM和IgA不能通過胎盤轉運，只能胎兒自己產生，因此臍血檢測均為胎兒自身合成的IgM和IgA[7]。另一方面，新生兒體液含有的白細胞不足，感染或者嚴重疾病可引起白細胞大量消耗，使其水平下降，降低新生兒免疫力。正常臍血IgM和IgA水平較低，但在感染因素引起的強抗原刺激下，胎兒可合成及釋放較多的IgM、IgA[8-9]。本研究結果表明，高危組IgM、IgA水平明顯高于對照組(P<0.05)，說明母體如存在感染高危因素(如慢性疾病、病毒感染、細菌性陰道病、胎膜早破、羊水污染等)可影響新生兒體液的免疫功能。臨床對臍血IgM、IgA進行檢測，有利于指導新生兒的早期感染診治[10]。

本研究結果顯示，剖宮產組IgM、IgA水平與順產組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但剖宮產組IgG水平顯著低于順產組(P<0.05)，原因可能是IgG可通過胎盤、陰道分娩時因子宮收縮作用而增加IgG通過主動轉運方式，從胎盤進入胎兒體內，因此提高IgG水平[11]。本研究與MATTES等[12]研究結論相一致。早產組與非早產組新生兒IgM、IgA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但早產組新生兒IgG水平顯著低于非早產組(P<0.05)。IgG是胎兒唯一可以通過胎盤從母體獲得的免疫球蛋白，而IgG由母體大量進入胎兒體內多在妊娠后期，尤其是最后3個月。早產兒由于過早分娩而不能從母體攝入足夠量的IgG，因此IgG水平明顯降低[13]。

綜上所述，新生兒免疫功能受圍生期感染、分娩方式、胎齡等因素的影響。臨床應盡量預防和減少母體感染的高危因素，對妊娠期合并癥及并發(fā)癥進行積極處理以降低早產率，鼓勵陰道分娩，從而提高新生兒的免疫功能。

參考文獻

[1]MAZMANIAN S K,MARCHANT A,LEVY O.Protecting the newborn and young infant from infectious diseases:lessons from immune ontogeny[J].Immunity,2017,46(3):350-363.

[2]郝麗，鄭成中．新生兒感染T淋巴細胞亞群及細胞因子變化分析[J]．臨床兒科雜志，2014，36(9)：825-828．

[3]LEAVY O.Neonatal immunity:Maternal IgG promotes intestinal homeostasis[J].Nat Rev Immunol,2016,16(6):335-335.

[4]楊紅欣，丁純．小兒肺炎支原體患者體液免疫功能的臨床研究[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(13)：1635．

[5]楊琳，楊永杰，張小文，等．手足口病患兒體液免疫的研究分析[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(16)：2170-2171．

[6]REBER A J,KIM J H,COLEMAN L A,et al.Seasonal influenza vaccination of children induces humoral and Cell-Mediated immunity beyond the current season:cross-reactivity with past and future strains[J].J Infect Dis,2016,214(10):1477-1486.

[7]KUMPEL B M,MANOUSSAKA M S.Placental immunology and maternal alloimmune responses[J].Vox Sang,2012,102(1):2-12.

[8]施素娟，孫建利，祝志娟．圍產期感染及分娩方式與胎齡對新生兒免疫功能的影響研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(9)：2133-2135．

[9]楊黎．免疫球蛋白對新生兒感染性肺炎相關免疫指標的影響[J]．臨床肺科雜志，2016，21(8)：1533-1534．

[10]龍艷明，覃立剛．血清免疫球蛋白IgM和CRP聯(lián)合檢測對新生兒早期感染的診斷價值[J]．吉林醫(yī)學，2014，35(21)：4688-4689．

[11]趙莉，何偉紅，董武．影響新生兒免疫功能的相關危險因素研究[J]．新疆醫(yī)學，2016，46(8)：964-967．

[12]MATTES E,MCCARTHY S,GONG G,et al.Maternal mood scores in mid-pregnancy are related to aspects of neonatal immune function[J].Brain Behav Immun,2009,23(3):380-388.

[13]潘新年，李燕，韋秋芬，等．不同胎齡早產兒免疫功能水平及影響因素[J]．中國新生兒科雜志，2015，30(6)：428-432．