周 洪，張春樂

(四川省遂寧市中心醫(yī)院消化五病區(qū) 629000)

急性胰腺炎患者病情危重，表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅。臨床積極搶救的同時(shí)，應(yīng)改善患者心理狀態(tài)，提高其配合度，確保臨床治療順利開展，并有效預(yù)防并發(fā)癥，做好護(hù)理工作[1-2]?，F(xiàn)探討自制健康教育視頻結(jié)合全面護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者的臨床療效及預(yù)后。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集該院2016年3月至2017年3月160例重癥急性胰腺炎患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為2組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ)為8～15分，經(jīng)B超、CT等影像學(xué)診斷及血尿淀粉酶檢測(cè)證實(shí)；患者和家屬知情同意本研究；配合治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：APACHE-Ⅱ評(píng)分高于15分或低于8分者；未知情同意；不配合者。試驗(yàn)組男44例，女36例；年齡30～76歲，年齡平均(48.24±2.21)歲。APACHE-Ⅱ評(píng)分(14.25±0.21)分。對(duì)照組男46例，女34例；年齡31～77歲，平均年齡(48.34±2.13)歲。APACHE-Ⅱ評(píng)分(14.34±0.25)分。其中因高脂肪飲食所致的重癥急性胰腺炎患者試驗(yàn)組40例、對(duì)照組41例；因酗酒所致者試驗(yàn)組10例、對(duì)照組11例，因膽管感染所致者試驗(yàn)組16例、對(duì)照組15例，因膽結(jié)石所致者試驗(yàn)組10例、對(duì)照組9例，其他原因?yàn)?組各4例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患者常規(guī)給予抑制胰酶藥物、補(bǔ)液、抗感染、禁食治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組實(shí)施自制健康教育視頻結(jié)合全面護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理：多數(shù)患者病情危重，患者和家屬存在焦慮、緊張情緒，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行有效疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者樹立康復(fù)信心，各項(xiàng)檢查和護(hù)理操作之前耐心向家屬和患者解釋，取得患者的治療配合。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：多數(shù)患者發(fā)病初期活動(dòng)受限，大小便頻繁，嘔吐等可導(dǎo)致床單污染，需指導(dǎo)家屬及時(shí)為患者清除排泄物和嘔吐物，保持床單干凈整潔，便后及時(shí)用溫水對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清洗，預(yù)防肛周潰瘍的發(fā)生。(3)飲食護(hù)理：血尿淀粉酶正常后，第1天給予少量開水飲用，如無不適可在第2天開始少量流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)增加進(jìn)食量，少食多餐，注意飲食營養(yǎng)豐富、清淡易消化。最后過渡到普通飲食[3]。(4)生命體征監(jiān)測(cè)：治療中需加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意警惕多器官功能衰竭，及時(shí)關(guān)注病情變化，做好急救準(zhǔn)備，為挽救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。治療過程嚴(yán)格記錄24 h出入量，觀察意識(shí)變化和心電圖變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸液速度和成分，以恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)。(5)用藥護(hù)理：合理應(yīng)用抑酶制劑和抗菌藥物，多肽抑酶制劑的使用需現(xiàn)配現(xiàn)用，準(zhǔn)確供給，并加強(qiáng)對(duì)血小板、血紅蛋白等監(jiān)測(cè)。對(duì)中藥保留灌腸者可給予黃芩、厚樸、柴胡、白芍、枳實(shí)等組成的柴芍承氣湯進(jìn)行灌腸，每天2次，治療7 d。(6)空腸管護(hù)理：采用經(jīng)鼻插入鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，預(yù)防胃潴留，提高患者耐受性。置管成功后第1天先給予200～500 mL 5%葡萄糖液，如無不適后逐漸增加質(zhì)量和濃度，并注意勻速滴注，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)注意觀察有無腹瀉和腹痛等癥狀。(7)并發(fā)癥預(yù)防：患者易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，以呼吸困難、胸悶、氣促等主要表現(xiàn)，早期給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧進(jìn)行呼吸支持，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)張血管和腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，解除血管痙攣，預(yù)防肺泡損傷和變性。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，定時(shí)更換體位，改善血流灌注和通氣。應(yīng)激性潰瘍是患者另一種常見并發(fā)癥，需加強(qiáng)對(duì)患者腹肌壓痛和胃液情況的監(jiān)測(cè)，確保胃腸持續(xù)負(fù)壓，加強(qiáng)尿淀粉酶和水電解質(zhì)等監(jiān)測(cè)。除此之外，體液快速滲出可導(dǎo)致循環(huán)障礙而引發(fā)休克，對(duì)血壓降低和四肢冰涼的患者需及時(shí)給予擴(kuò)容，維持血壓穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡[4]。(8)視頻教育：入院后陸續(xù)通過微信向患者及家屬發(fā)送7個(gè)自制視頻短片(每個(gè)視頻20 min)。視頻內(nèi)容：重癥胰腺炎的發(fā)病原因、防治、自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)宣講；成功案例分析；飲食注意事項(xiàng)并解釋原因；遵醫(yī)囑服藥和進(jìn)食的重要性；壓力緩解法(自我按摩、回憶快樂的事情并同他人分享、聽音樂等)；不良反應(yīng)處理方式；出院后相關(guān)注意事項(xiàng)、自護(hù)方式、復(fù)診時(shí)間等。7個(gè)視頻短片正好每周每天輪流觀看，并不時(shí)詢問/監(jiān)督患者視頻觀看學(xué)習(xí)情況。若有疑問可隨時(shí)咨詢，可當(dāng)面咨詢也可微信咨詢?；颊呒凹覍儆幸蓡枙r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心解釋，并將這些疑問收集匯總，以不斷改進(jìn)視頻。

1.3觀察指標(biāo) 比較2組患者的治療總有效率；腹痛癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、患者依從性評(píng)分；干預(yù)前后患者APACHE-Ⅱ評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分；護(hù)理滿意度(非常滿意、比較滿意、不滿意)。顯效：臨床癥狀基本消失，血尿淀粉酶均恢復(fù)正常，體溫正常，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：臨床癥狀改善，血尿淀粉酶有所降低，體溫基本正常，生命體征趨于穩(wěn)定，伴隨并發(fā)癥；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和[5]。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療總有效率結(jié)果比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.501，P=0.034；P<0.05)。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后各評(píng)分結(jié)果比較 干預(yù)前2組APACHE-Ⅱ評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相近(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組各評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療總有效率結(jié)果比較

表2 2組患者干預(yù)前后各評(píng)分結(jié)果比較分)

注：與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.32組患者干預(yù)后臨床癥狀和依從性評(píng)分結(jié)果比較 試驗(yàn)組患者腹痛癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，患者依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后臨床癥狀和依從性評(píng)分結(jié)果比較

2.42組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

3 討 論

重癥急性胰腺炎為腹部外科常見多發(fā)急腹癥之一，病情危重，無特效治療方法，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率高，需積極給予對(duì)癥治療，并輔以有效的綜合護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后，降低病死率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者治療后的生活質(zhì)量[6-7]。

全面護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，具有系統(tǒng)性特點(diǎn)，將各種護(hù)理措施綜合，實(shí)現(xiàn)整體化護(hù)理，有效避免護(hù)理缺漏。全面護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者的應(yīng)用提出了更高的要求，護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的重癥急性胰腺炎護(hù)理知識(shí)和靈活的判斷能力，更好地協(xié)助醫(yī)師快速診斷和做好搶救準(zhǔn)備[8-11]。結(jié)合自制教育視頻是在全面護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者健康素養(yǎng)；加深對(duì)疾病防治、自護(hù)的了解。此外在用藥方面需嚴(yán)格謹(jǐn)慎，掌握各種藥物使用禁忌和不良反應(yīng)、給藥方式、作用機(jī)制和劑量等，減少患者藥物不良反應(yīng)，避免加重病情。全面護(hù)理應(yīng)用綜合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理等，可確?；颊咴谳^良好的心理狀態(tài)下接受治療，促進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)工作的效果[12-15]。

視頻健康教育相比傳統(tǒng)的紙質(zhì)健康教育方式，具有聲音、動(dòng)態(tài)感等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者更直觀易理解。特別是一些需要?jiǎng)邮植僮鞯膬?nèi)容，視頻健康教育方式有不可替代的作用。目前，視頻健康教育應(yīng)用于圍術(shù)期、圍生期、康復(fù)訓(xùn)練等領(lǐng)域，均取得良好的效果[16-18]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組腹痛癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，患者依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前2組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相近(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組APACHE-Ⅱ評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示視頻健康教育在重癥急性胰腺炎的健康教育中也有顯著療效。

綜上所述，視頻健康教育結(jié)合全面護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者療效及預(yù)后的效果顯著，有效改善患者預(yù)后，加速臨床癥狀消退，提高患者治療的依從性，縮短住院時(shí)間，促使血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常，減輕患者負(fù)性情緒，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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