劉欣，邊靜，潘婷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京，100020）

糖尿病是全球性的慢性疾病，隨著病程的延 長，可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，甚至威脅生命［1］。目前，糖尿病在世界范圍內(nèi)發(fā)病率日趨增加［2］，胰島素被廣泛用于治療糖尿病。胰島素強化治療患者平均每日胰島素注射4次，每年注射次數(shù)達千次以上，但如患者經(jīng)常反復(fù)在同一部位注射胰島素，將會造成注射部位出現(xiàn)紅腫、皮膚硬結(jié)以及皮下脂肪增生等不良反應(yīng)［3］，影響了治療效果及增加患者的痛苦。研究表明［4-5］，輪換胰島素注射部位能夠提高胰島素的吸收率，減少注射局部不良反應(yīng)的發(fā)生。但研究發(fā)現(xiàn)［6-8］，目前，臨床上部分患者在注射時未按要求輪換注射部位，如大部分患者僅在腹部進行注射，對于其他注射部位不了解，或者隨意注射。因此，設(shè)計一種胰島素注射部位輪換圖以規(guī)范患者胰島素注射具有重要意義。2016年2月至9月對113例患者采用本院自行設(shè)計胰島素注射部位輪換圖進行胰島素注射方法指導(dǎo)，并與常規(guī)胰島素注射指導(dǎo)法進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2016年2月至9月在本院內(nèi)分泌科住院的需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者224例。①觀察組113例，男71例，女 42例，年齡 41～82 歲，平均（60.04±10.02）歲；病程 6.5～8 年，平均（7.94±1.09）年。 文化程度：高中及以下27例，大專42例，本科及以上44例。②對照組 111例，男59例，女52例，年齡 43～79歲，平均（57.88±8.60）歲；病程 6.5～9 年，平均（8.08±1.13）年。文化程度：高中及以下24例，大專45例，本科及以上42例。根據(jù)Doll’s臨床病例隨機表［9］將240例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各120例，為避免干擾，兩組分布在不同病區(qū)進行，研究過程觀察組患者脫落7例，對照組患者脫落9例，兩組患者一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］的患者；②神志清楚，語言表達無障礙，無皮膚感覺異常的患者；③接受胰島素強化治療的患者：三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰島素注射部位皮膚已經(jīng)出現(xiàn)皮下硬結(jié)或紅腫或脂肪萎縮的患者；②胰島素注射部位存在其他皮膚病變的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 對照組患者入院后由責(zé)任護士向患者宣教胰島素注射注意事項，及如何輪換注射部位進行胰島素注射；出院時指導(dǎo)患者按住院期間要求注射胰島素，強調(diào)經(jīng)常輪換注射部位的目的及意義；常規(guī)門診復(fù)診。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 胰島素注射部位輪換圖的制作 胰島素注射部位輪換圖采用硬質(zhì)紙張制作，印刷版為彩色圖，胰島素注射部位輪換圖見圖1。每一張圖均有注射日期；右上臂、左上臂、腹部、臀部、右下肢、左下肢6個注射部位（注射部位是根據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》［11］，每一注射部位均劃分為若干小格（每小格約為1cm×1cm）圖及其注射的時間，并附注“請注意使用一次性針頭！”要求患者在使用中：①填好日期，選擇注射部位和注射時間，每次注射完畢在相應(yīng)部位的小格劃√；②每次輪換注射部位，根據(jù)標(biāo)注的注射時間在相應(yīng)部位的小格依次進行注射，格滿后更換注射部位；③同一注射部位內(nèi)區(qū)域輪換時，每次注射點應(yīng)距離2cm，盡量避免在1個月內(nèi)使用同一注射點；④每次注射前注意觀察上次注射部位記錄，避免重復(fù)注射。

1.3.2.2 胰島素注射的方法 觀察組患者入院后由專職護士負責(zé)指導(dǎo)患者按胰島素注射部位輪轉(zhuǎn)圖注射胰島素，直至其掌握為止；出院時指導(dǎo)患者按住院期間要求注射胰島素，強調(diào)經(jīng)常輪換注射部位的目的及意義；每次復(fù)診時確認患者在按胰島素注射部位輪轉(zhuǎn)圖注射胰島素。

1.4 觀察指標(biāo)

圖1 胰島素注射部位輪換圖

出院后3個月及6個月比較兩組患者胰島素注射部位的皮膚反應(yīng)及局部反應(yīng)情況。局部皮膚反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：用手觸摸腹部皮下感覺有硬結(jié)、皮膚凹凸不平、肉眼可見局部皮膚增生突起、局部皮膚紅腫或皮下脂肪萎縮者判定為陽性［11］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率描述，計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，出院后3個月及6個月兩組患者胰島素注射部位局部反應(yīng)情況比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后3個月及6個月兩組患者胰島素注射部位局部反應(yīng)情況比較見表1。由表1可見，出院后3個月及6個月兩組患者胰島素注射部位局部反應(yīng)情況比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者胰島素注射部位局部反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

表1 出院后3個月及6個月兩組患者胰島素注射部位局部反應(yīng)情況比較 n/%

3 討論

《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》中明確指出［11］，同一部位多次注射、針頭重復(fù)使用易形成皮下脂肪硬結(jié)，影響胰島素的吸收等。胰島素強化治療患者由于每天需要多次注射，易發(fā)生注射部位硬結(jié)、紅腫或皮下脂肪增生等不良反應(yīng)，影響胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖的波動［12］。 研究表明［13］，輪換胰島素注射部位可以減輕局部不良反應(yīng)，但是目前臨床上存在胰島素注射部位輪換隨意性。研究發(fā)現(xiàn)［14］，住院患者胰島素注射部位不能很好輪換，其與護士在進行胰島素注射時，護士工作繁忙，每班要為多名患者同時進行胰島素注射，無法每次都了解患者前一次注射部位而且進行正確輪換有關(guān)；而出院后門診隨診的患者胰島素注射部位輪換更加存在隨意性，其與糖尿病患者大部分為老年人，其對胰島素注射部位輪換問題不依從性或經(jīng)常遺忘有關(guān)［15］。糖尿病是一種慢性病，需要患者終身與疾病作斗爭，而加強自我管理是最好的方法。

為此，我們根據(jù)臨床實踐制作出簡單、明了、直觀的適用于胰島素注射患者使用的胰島素注射部位輪換圖，圖中依據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》［11］分別標(biāo)明右上臂、左上臂、腹部、臀部、右下肢、左下肢6個注射部位中每次注射的位置及注射的時間，注射結(jié)束讓患者自行在圖中打鉤，要求患者1個月內(nèi)不再同一注射部位注射，有利于患者準(zhǔn)確有規(guī)律地輪換注射部位，避免由于遺忘而重復(fù)在相同或相近部位進行胰島素注射的情況。結(jié)果顯示，出院后3個月及6個月兩組患者胰島素注射部位局部反應(yīng)情況比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者胰島素注射部位局部反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

4 結(jié)論

研究表明，胰島素注射部位輪換圖在2型糖尿病患者胰島素強化治療中的應(yīng)用，可避免患者注射胰島素時在同一部位反復(fù)注射，降低了患者胰島素注射局部皮膚反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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