董麗峰 ，方志美 ，陳曉 ，劉佩佩 ，錢心煒 ，奚廣軍

（1江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇無錫，214062；2無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇無錫，214023）

腦出血是臨床高血壓患者常見的一種并發(fā)癥，其病理原因主要為小動(dòng)脈硬化引發(fā)血管破裂［1］。 研究結(jié)果顯示［2］，約 35%的高血壓患者會發(fā)生腦出血，病情危重且變化快，致死率高，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前，臨床多進(jìn)行手術(shù)治療清除血腫，但因手術(shù)會無法避免地影響和／或破壞患者大腦神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，一部分患者出現(xiàn)偏癱及韌性下降等癥狀［3-4］，再加上各種外在因素的作用，術(shù)后有一部分患者出現(xiàn)不同程度抑郁、悲觀等癥狀，從而影響患者的后期治療及社會生活質(zhì)量。社會關(guān)系主要包括家庭與各成員間的親密程度、朋友間的友誼及社會地位關(guān)系等［5］。社會關(guān)系質(zhì)量的高低對患者術(shù)后恢復(fù)情況具有一定的影響，良好的社會關(guān)系有助于患者身體恢復(fù)［6］。本研究將社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后患者中，經(jīng)過實(shí)踐取得較好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2017年8月在本院住院治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者96例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；CT掃描出現(xiàn)腫塊者；家屬知情同意并簽署同意書者；出現(xiàn)完全或部分卒中者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性感染者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重心、腎等功能障礙者。將2014年11月至2016年3月在本院住院治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者48例設(shè)為對照組，男24例，女24例，年齡42～73 歲，平均（62.43±2.75）歲；高血壓病程 2～4年，中位數(shù) 3.00 年；出血量 49～112mL，平均（82.37±2.10）mL。選取2016年4月至2017年8月在本院住院治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者48例設(shè)為觀察組，男 25例，女 23例；年齡 43～74歲，平均（62.98±2.41）歲；高血壓病程 2～5 年，中位數(shù) 3.00年；出血量 45～119mL，平均（83.22±2.05）mL。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①心理護(hù)理。由于腦部手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，部分患者由于缺乏對腦出血及腦部手術(shù)的認(rèn)知，擔(dān)憂手術(shù)效果及安全性，存在一定的恐懼與害怕心理。待患者術(shù)后意識清醒，第一時(shí)間詳細(xì)告知其手術(shù)情況，說明手術(shù)的成功以及現(xiàn)在疾病情況，消除患者心中疑惑，使其配合后續(xù)治療。②生命體征觀察。由于部分患者術(shù)后會發(fā)生血壓波動(dòng)，且幅度較大，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征情況，若出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并采取及時(shí)和有效的治療和護(hù)理措施。③飲食護(hù)理。由于患者術(shù)后發(fā)生吞咽困難，無法進(jìn)行常規(guī)飲食，術(shù)后先給予流質(zhì)食物，再依據(jù)其身體恢復(fù)狀況，逐漸向正常食物過渡。食物以水果、蔬菜為主，叮囑患者進(jìn)食時(shí)動(dòng)作緩慢，避免出現(xiàn)嗆咳。進(jìn)食完畢后對其口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，如口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍采用改性幾丁質(zhì)噴霧劑噴到患處，3 min后漱口，3次/d，以預(yù)防口腔感染發(fā)生。④出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?周進(jìn)行健康教育，告知患者出院后增加行走、語言及肢體功能的相關(guān)訓(xùn)練，提高其自我護(hù)理能力。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 小組成員包括心理醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，護(hù)士長1名及3名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。心理醫(yī)師對患者心理狀況進(jìn)行評估并制訂心理干預(yù)措施，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行心理激勵(lì)；主治醫(yī)師及護(hù)士長擬定干預(yù)方案，并對小組人員進(jìn)行患者社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容及疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1.2.2.2 提高患者與家庭成員間的親密度 由于患者的社會關(guān)系多來源于家庭內(nèi)部，家庭關(guān)系是否和睦對其具有不同的影響。本組患者年齡為43～74歲，中年患者在家庭中擔(dān)任重要的角色，患病后出現(xiàn)焦慮、抑郁心理；老年患者由于疾病因素和家庭居住情況，存在孤獨(dú)、悲觀等情緒，均渴望得到來自于家庭的關(guān)懷和照顧。良好的家庭關(guān)系有利于患者身心健康，幫助患者盡早康復(fù)。小組成員將患者家屬組織起來，由心理醫(yī)師作為主持者進(jìn)行自我介紹，采用親和語言鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者家屬逐個(gè)進(jìn)行自我介紹，打破彼此陌生的氛圍，促進(jìn)大家初步了解并彼此結(jié)識。首先以“家人生病對家庭造成什么影響”的話題為切入點(diǎn)，評估疾病對患者家庭造成的影響，并了解家屬對疾病的認(rèn)知程度，強(qiáng)調(diào)家屬參與對患者術(shù)后疾病康復(fù)的重要性，使其理解良好的家庭關(guān)系有利于患者血壓的控制，幫助患者盡早康復(fù)；根據(jù)評估結(jié)果制訂相關(guān)干預(yù)，由心理醫(yī)師指導(dǎo)患者家屬實(shí)施心理干預(yù)的方法，如在對老年患者日常照料中多為其考慮，避免不耐煩的心理，采取平和、親切的語氣進(jìn)行溝通與交流，使其感受到重視，緩解由于疾病帶來的痛苦；對中年患者告知其在家庭的重要位置，使其理解提高遵醫(yī)依從性對疾病康復(fù)的重要性，提高其與各成員間的親密度，促進(jìn)家庭和諧。

1.2.2.3 促進(jìn)患者與朋友間親密度 除家庭關(guān)系外，社會關(guān)系也將影響患者病情恢復(fù)。在術(shù)后康復(fù)過程中，小組成員組織以“回歸社會”為主題活動(dòng)，將患者組織起來，請成功回歸社會的患者作為患者朋友“現(xiàn)身說法”傳授回歸經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)請患者分享自己的愛好，提高其回歸社會的信心和力量。建議患者的朋友前來探望，與患者談?wù)摴餐淇煸掝}，交流共同的興趣愛好，告知自己身邊成功治療的案例。由于人們表達(dá)情感的方式相對含蓄，有些刻意隱瞞自己的心理感受及身體狀況，且周圍人過度詢問有時(shí)會引起他們難過與痛苦。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者朋友多與患者交流開心的往事，從而轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，指導(dǎo)其擴(kuò)大社交圈，使他們在與朋友的相處中獲得信心與幫助。

1.2.2.4 提高醫(yī)護(hù)患間的親密度 由于醫(yī)護(hù)人員是患者治療期間接觸最多的人，醫(yī)（護(hù)）患之間關(guān)系和睦、相互信任對治療與護(hù)理具有積極意義?；疾『蠡颊邥幼⒅刈约簱碛械娜穗H關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員作為其直接照顧者，更有責(zé)任與義務(wù)給予其盡可能的幫助。將患者組織起來，講醫(yī)療、護(hù)理專家講授疾病相關(guān)知識，授課后小組成員進(jìn)行答疑解惑，在與患者溝通中處處以“患者為中心”，及時(shí)了解與掌握患者的內(nèi)心需求，并分析其內(nèi)心特點(diǎn)，根據(jù)不同特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)心理疏導(dǎo)，并站在患者的角度與患者交流，使其盡可能地將自己內(nèi)心抑郁、焦慮情緒傾訴出來，避免患者因?yàn)榍榫w的波動(dòng)刺激而造成血壓升高。在病房設(shè)置患者閱覽室，為患者提供下棋、看電視等活動(dòng)場所；在閱覽室放置與疾病相關(guān)知識的書籍和宣傳手冊，方便患者閱讀，提高疾病相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月了解兩組患者血壓和心理狀態(tài)。采用心理彈性量表［8］（connordavidson resilience scale，CD-RISC）評價(jià)兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。該量表包括力量（10個(gè)條目）、樂觀程度（8個(gè)條目）、堅(jiān)韌性（7個(gè)條目）3個(gè)維度，條目采用5級評分制，即0分為完全不是，1分為很少這樣，2分為有事這樣，3分為經(jīng)常這樣，4分為總是這樣，總分0～100分，得分越高表示心理狀態(tài)越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較

兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較見表1。從表1可見，干預(yù)后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較 （mmHg，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較 （mmHg，±s）

組別對照組觀察組t P收縮壓 舒張壓n 4848干預(yù)前175.74±23.56172.99±20.880.6050.547干預(yù)后158.79±7.82147.63±6.487.613＜0.001干預(yù)前103.69±13.74102.94±11.170.2930.770干預(yù)后89.10±8.5384.32±5.933.1880.002

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性量表得分的比較

兩組患者干預(yù)前后心理彈性量表總分及其各維度均分比較見表2。從表2可見，干預(yù)后觀察組患者心理彈性量表總分及其堅(jiān)韌性、樂觀程度、力量均分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性量表總分及其各維度均分比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性量表總分及其各維度均分比較 （分，±s）

組別對照組觀察組t P堅(jiān)韌性 力量n 樂觀程度4848干預(yù)前2.44±0.512.45±0.49-0.0980.922干預(yù)后2.82±0.413.28±0.47-5.110＜0.001干預(yù)前2.49±0.532.48±0.520.0930.926干預(yù)后3.02±0.503.43±0.30-4.872＜0.001干預(yù)前2.70±0.642.71±0.64-0.0770.939干預(yù)后3.11±0.593.62±0.62-4.128＜0.001總分干預(yù)前64.00±14.2164.09±13.99-0.0310.975干預(yù)后75.20±12.7786.60±11.89-4.527＜0.001

3 討論

3.1 社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可改善高血壓性腦出血術(shù)后患者的心理狀態(tài)

腦出血是高血壓病較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由于過度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素，導(dǎo)致血壓劇烈升高，致使已病變的腦血管破裂出血［9］，而高血壓腦出血術(shù)后患者良好的心理狀態(tài)對疾病康復(fù)起著十分重要的作用［10］。干預(yù)前本組高血壓性腦出血術(shù)后患者其心理彈性量表總分及其力量、樂觀程度、堅(jiān)韌性的水平均為中等偏上水平，結(jié)果提示，患者的心理狀況仍需提高?；颊咝睦頎顩r與家庭親密度呈正相關(guān)，家庭關(guān)系越親密，越有利于術(shù)后恢復(fù)［11-12］；而患者力量和樂觀程度對緩解其不良的心理情緒同樣起著積極的作用。本研究采取通過指導(dǎo)、教會患者家屬心理疏導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)的措施，讓家屬充分參與到患者治療、康復(fù)中，增強(qiáng)患者與家屬間的交流，使患者得到家屬支持和鼓勵(lì)，提升患者家庭親密程度，從而提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和力量及堅(jiān)持治療的堅(jiān)韌性。除家屬、親戚外，朋友也是患者身邊穩(wěn)定的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)個(gè)體遭遇困難時(shí)，都希望可以從朋友那里獲得足夠的幫助、鼓勵(lì)以及支持，患者若能得到朋友充分的支持與幫助，則能極大促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［13］。通過讓朋友多看望患者，與患者談?wù)摴餐淇煸掝}，交流共同的興趣愛好，從而幫助患者轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，提高患者與朋友間的親密度，進(jìn)而提高患者的樂觀程度，消除不良心理情緒。通過“回歸社會”活動(dòng)，患者之間的交流，增強(qiáng)融入社會的勇氣和力量，以積極心態(tài)面對社會、朋友和親人，同時(shí)也感受到分享交流的幸福。醫(yī)護(hù)人員是患者在治療中最為信任的人群，醫(yī)護(hù)人員通過給予患者盡可能多的關(guān)懷、耐心指導(dǎo)和支持，最終幫助患者重拾信心，緩解不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者心理彈性量表總分及其堅(jiān)韌性、樂觀程度、力量均分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說明實(shí)施社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)。

3.2 社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可改善高血壓性腦出血術(shù)后患者血壓水平

手術(shù)是目前治療腦血管破裂出血最常用和有效的方法。術(shù)后高血壓性腦出血患者的血壓如控制不良不僅會對患者機(jī)體康復(fù)造成影響，而且還會增加疾病的復(fù)發(fā)。研究結(jié)果顯示［14-16］，焦慮和抑郁等情緒障礙已成為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，且與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)［17］，抑郁情緒對自主神經(jīng)功能有不良影響，并推測可能是導(dǎo)致高血壓伴焦慮和抑郁患者死亡率上升的重要原因之一。情緒波動(dòng)對高血壓腦出血術(shù)后患者的血壓具有較大影響，且情緒與家庭親密度、朋友關(guān)系、家庭承擔(dān)等因素均相關(guān)［11］。家庭親密度指的是家庭成員間的感情聯(lián)系，家庭親密度、家庭承擔(dān)均可用來表示家庭功能，家庭是心靈的港灣，可幫助人抒發(fā)內(nèi)在感受與情緒。本研究通過強(qiáng)化患者與家屬之間的交流與互動(dòng)，從而讓患者感受到來自于家屬的充分支持，提升了家庭的親密度，而良好的家庭功能利于個(gè)體保持心情愉悅，減少由于心理刺激對血壓造成的影響［13］。朋友關(guān)系是在特定條件下雙方均認(rèn)可的認(rèn)知模式下聯(lián)系在一起的關(guān)系，通過加強(qiáng)患者與朋友間關(guān)系，幫助患者從朋友間得到支持和關(guān)愛，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定術(shù)后血壓［13］。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，良好的醫(yī)患關(guān)系對于患者治療及病情的改善具有積極作用。王敏［13］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員通過與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，幫助患者術(shù)后積極康復(fù)，血壓狀況得到很好的控制，且提高了術(shù)后生活質(zhì)量。本研究通過實(shí)施社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)，提升了患者與家庭和朋友間的親密度，也使患者明白自己在家庭中所承擔(dān)的責(zé)任，從而提高了患者在疾病治療中的堅(jiān)韌性和樂觀程度，并對治療充滿信心和力量，進(jìn)而穩(wěn)定情緒，使血壓控制在較好的水平。本結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者血壓值低于對照組（P＜0.05），說明實(shí)施社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可有效改善高血壓性腦出血術(shù)后患者的血壓水平。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后患者效果顯著，可有效改善其血壓水平和心理狀態(tài)。

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