摘 要：電子健康檔案是健康管理的一種新型工具，建立電子健康檔案是大勢所趨，可以實現(xiàn)三方共贏（醫(yī)院、政府、居民本身）。不過，要完全實現(xiàn)電子健康檔案的推進，還將面臨著人力、物力及管理制度的三重考驗。本文將具體介紹一下電子健康檔案的主要內(nèi)容實際角度出發(fā)分析建立與管理電子檔案過程中存在的各種困難，并就問題研究相應對策。

關鍵詞：電子健康檔案，健康記錄，紙質(zhì)檔案

進入20世紀以來，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、商業(yè)化的人類發(fā)展新格局逐漸形成，但隨著社會不斷前進，人口老齡化及各種新型疾病，居民健康將會面臨著新的沖擊和挑戰(zhàn)，慢性病、遺傳病普遍高發(fā)，使得健康檔案這一新型名詞衍生，又逢信息時代，電子健康檔案便顯得不可或缺。

1電子健康檔案的定義與意義

1.1電子健康檔案的定義及主要內(nèi)容

健康檔案是一個人從出生到死亡的過程中，記錄其一生健康狀況變化及所接受的各項醫(yī)療服務的載體，并且在我們的生活中，每個人都不是一個獨立的個體，我們需要依賴周圍的人和事才能生存下來，所以，我們身邊人的一部分基本身體情況也是健康檔案的一部分。而電子健康檔案本質(zhì)上來說就是電子化、網(wǎng)絡化的健康檔案。電子健康檔案的誕生，就是為了提高健康檔案的利用率，提高醫(yī)療服務時各項體驗的效率。結合生活實際，健康檔案主要應包含三個部分，分別是個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。

1.2 建立電子健康檔案的意義

建立電子健康檔案不是一種目的，而是一種舉措，是醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民更好的提供醫(yī)療衛(wèi)生服務所實行的一種管理手段，是為了滿足居民個人健康管理需求而建立的健康信息檔案庫。通過該檔案，居民可以了解自身身體健康情況的發(fā)展變化，調(diào)整心理情緒；在面對突發(fā)疾病時，醫(yī)院可以根據(jù)健康檔案快速判斷有可能的疾病，及時做出反應，降低危重病人出現(xiàn)的概率；政府部門可以據(jù)此了解所在地區(qū)存在的主要健康問題及爆發(fā)流行病前出現(xiàn)的征兆，從而篩選出易患病人群，對他們開展健康監(jiān)督管理，并采取針對性的預防措施。建立電子健康檔案是將醫(yī)療衛(wèi)生服務的重點從“重治”向“重預防”“重控制”轉(zhuǎn)化的重要轉(zhuǎn)折點。

2 電子健康檔案建立及管理過程中存在的問題

本著不與檔案工作基本環(huán)節(jié)相沖突的原則，居民電子健康檔案的建立與管理工作大概可以分成三個環(huán)節(jié)：建立電子健康檔案環(huán)節(jié)、保護及管理電子健康檔案環(huán)節(jié)、利用電子健康檔案環(huán)節(jié)。

2.1 建立電子健康檔案過程中存在的問題

2.1.1 建立電子健康檔案投入不夠

一是資金投入不足，建立一個完善的系統(tǒng)需具備大量的硬件及軟件條件。就電子健康檔案而言必須具備相應的醫(yī)療基礎設施及網(wǎng)絡環(huán)境設施等。對于建立電子健康檔案的資金來源問題，亟待國家政策支持與號召。二是人才配置不足，且素質(zhì)較低。目前城鄉(xiāng)及社區(qū)醫(yī)務人員除提供普通的醫(yī)療衛(wèi)生服務外，還要進行疾病預防、一部分可操作的康復訓練、適齡兒童的的健康宣傳等方面的工作，這就使得他們自身的工作量過大，導致人手不足。

2.1.2 建立電子檔案得過程缺乏國家監(jiān)管

我國目前并未建立統(tǒng)一的國家標準，建立電子健康檔案這一項活動正處于一個尷尬的、無人監(jiān)管的階段。雖然2009年開始已經(jīng)先后發(fā)布了《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》等一系列規(guī)定，但并沒有明確實施對象，明確的執(zhí)行機構，也并未成立切實的監(jiān)管部門，甚至并未對電子健康檔案出臺一些法律條例。

2.2 電子健康檔案保護過程中存在的問題

2.2.1 電子健康檔案安全無法保證

電子健康檔案的載體是網(wǎng)絡，如何保證網(wǎng)絡安全，保證信息和資料不失真是舉足輕重的問題，也是目前迫在眉睫、需要解決的問題之一。網(wǎng)絡本身不穩(wěn)定，網(wǎng)絡數(shù)據(jù)沒有明確的監(jiān)管機構，有目的的網(wǎng)絡黑客都是健康檔案電子化所面對的問題。

2.2.2 新增的健康信息不能即時存檔

現(xiàn)有的電子健康檔案的存檔過程不夠連續(xù)，都是由專人負責歸檔，對于一些慢性病患者或老年人，日常的一些常規(guī)檢查，一般醫(yī)療衛(wèi)生人員并沒有意識將這些病歷存入健康檔案。很難使健康檔案做到連續(xù)、完整，對以后突發(fā)事件的檔案利用根本起不到任何效果。

2.3 電子健康檔案利用過程中存在的問題

其實，就目前而言，電子健康檔案利用過程中存在的問題與前兩個環(huán)節(jié)中的問題并沒有大的區(qū)別。電子健康檔案到目前為止沒有統(tǒng)一的共享機制規(guī)劃。目前，就我國城鎮(zhèn)而言，大部分社區(qū)衛(wèi)生中心開展了社區(qū)醫(yī)療服務到家的活動，從而建立了數(shù)量相當龐大的電子健康檔案。但各級主管衛(wèi)生部門并沒有將社區(qū)醫(yī)療信息的共享機制列入衛(wèi)生信息化統(tǒng)一發(fā)展的規(guī)劃中。這也就直接造成了各部門之間信息不能共享，造成了資源的極大浪費。其次，電子健康檔案所用的計算機管理并未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)功能，多為純粹的單機管理，這也是造成信息資源缺少共享的原因之一。

再者說網(wǎng)絡功能不健全，還間接致使電子健康檔案系統(tǒng)的利用率不高。一次性建檔，而后不再輸入新的健康情況，從而造成“死檔”就是這一問題的具體體現(xiàn)。

電子健康檔案利用過程中對居民隱私的保護明顯不足。目前為止，對于居民的隱私保護方面，我國還沒有一部專門針對醫(yī)療衛(wèi)生中涉及到隱私部分的法規(guī)條例。這就使得在電子健康檔案利用過程中，無法可循、無法可依，個人隱私得不到有效的保護。

3 建檔及管理工作中存在的問題的解決對策

建立電子健康檔案應該本著“誰服務誰建檔”“誰利用誰建檔”的原則。目前國家有相關規(guī)定，在城鎮(zhèn)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務站建檔，醫(yī)院及門診部等主體醫(yī)療服務機構是健康檔案及時更新與監(jiān)督管理的實施者，二者應建立起快速高效并且相對穩(wěn)定的聯(lián)系，將不同醫(yī)療機構的病例信息及時歸檔進行管理。

對于電子健康檔案的建立和管理，需要的人員不應該單純具有醫(yī)學專業(yè)知識，還應該具備專業(yè)的檔案管理知識。目前專業(yè)的檔案管理人員十分緊缺。各主管部門應該加強健康檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)培訓。一是對檔案收集和管理內(nèi)容的相關培訓；二是對檔案保管及利用制度的培訓，使其熟悉檔案保管及利用方面的相關制度；三是對檔案的各個相關法律法規(guī)的熟悉。

管理制度是管理工作的中心也是重心，擁有科學的管理制度是完成一項活動的必要條件。針對電子健康檔案，可以分為兩個方面制定制度。一個方面，可以根據(jù)現(xiàn)行《檔案法》等一系列檔案方面的法律，完善各方面制度。另一方面，應該從醫(yī)學角度和居民不同的需求出發(fā)，不斷完善電子健康檔案的技術規(guī)范和信息標準，增強管理的科學性和有效性。

建立完善的電子健康檔案是一項費時費力的工程，必須有充足的經(jīng)費作為堅實的后援團。一是要對系統(tǒng)研發(fā)機構給予足夠的資金支持。二是對檔案管理人員給予一定的薪金補助，便于留住人才，鞏固基層建設。三是培訓基層醫(yī)務人員或者檔案管理人員，使他們具有管理電子健康檔案的專業(yè)知識及熟練使用電子健康檔案管理系統(tǒng)。

參考文獻

[1]吳思靜，郭清.國內(nèi)外電子健康檔案的應用現(xiàn)狀與發(fā)展困境[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（2）：226-228.

[2]張玲，曾慶秋.社區(qū)居民健康檔案信息化管理現(xiàn)狀與展望[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2012，14（33）：318-319.

[3]張允剛.社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的設計與開發(fā)[D].山東：山東大學，2006.

[4]紀建梅.山東省居民健康檔案實施現(xiàn)狀及對策分析[D].山東：山東大學，2013.

[5]魏詠蘭.成都市居民健康檔案管理現(xiàn)狀及對策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（5）：392-393.

作者簡介

高雅頔（1995-），女，漢，天津市，研究生在讀，研究方向：檔案學，天津師范大學