田珍珍 張民凱 范 剛 馬小梅 王林仙

（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，江蘇鎮(zhèn)江 212013；2.鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江 212013；3.鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇鎮(zhèn)江 212000）

抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致多種細(xì)菌都具有越來(lái)越復(fù)雜的耐藥性，不斷導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)并擴(kuò)散。銅綠假單胞菌是革蘭氏陰性桿菌，是最常見(jiàn)的條件致病菌之一。本研究現(xiàn)對(duì)2014年至2016年本院分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

采集2014年至2016年本院門(mén)診及住院病人送檢的各類(lèi)標(biāo)本，包含痰液、血液、膿液、分泌物、尿液等，需要去除同一患者同一部位分離的相同菌株。

1.2 菌株培養(yǎng)、鑒定及藥敏方法

根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)，采用珠海迪爾DL-96-2 細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)。藥敏試驗(yàn)按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用WHONET5.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌檢出情況

2014至2016年本院共檢出細(xì)菌7 066株，銅綠假單胞菌檢出率為13.7%，見(jiàn)表1。

表1 銅綠假單胞菌檢出情況

2.2 銅綠假單胞菌耐藥情況

銅綠假單胞菌對(duì)各抗生素耐藥率不同，多種抗生素為天然耐藥，其他抗生素中耐藥率較高的為復(fù)方新諾明，隨后耐藥率偏高的是氨曲南，最高達(dá)29.1%，對(duì)哌拉西林、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢吡肟、亞胺培南、氟喹諾酮類(lèi)等抗生素耐藥率均不超過(guò)20%，見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

本資料顯示，銅綠假單胞菌對(duì)多種常用抗菌藥物有不同程度的耐藥狀況。其中，對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高，其次為頭孢哌酮、米諾環(huán)素、氨曲南、頭孢他啶、亞胺培南、環(huán)丙沙星等，同時(shí)有多重耐藥菌檢出，可能與銅綠假單胞菌多重耐藥機(jī)制有關(guān)系，另外與亞胺培南等碳青霉烯類(lèi)抗生素廣泛濫用有一定關(guān)系。對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率較高，與王志勤等[1]的研究不同。從研究結(jié)果可以看出，一代頭孢菌素頭孢唑啉、二代頭孢菌素頭孢呋辛、三代頭孢菌素中頭孢曲松、頭孢噻肟均呈高度耐藥，但三代頭孢菌素中頭孢他啶的敏感度較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[2]。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林的耐藥率較哌拉西林他唑巴坦耐藥率高，究其原因，可能是因?yàn)樗虬吞共豢赡娴囊种屏甩?內(nèi)酰胺酶活性，使得敏感率升高。該細(xì)菌對(duì)阿米卡星、多黏菌素B敏感性較高，可能與其藥物毒性較大，臨床應(yīng)用率低有關(guān)。總體上，該細(xì)菌對(duì)氨曲南耐藥率有逐年上升趨勢(shì)，2015年及2016年對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率較2014年有明顯下降趨勢(shì)，各藥物耐藥率較穩(wěn)定，對(duì)米諾環(huán)素耐藥率逐年下降，從2014年的60%下降至2016年的38.8%，其他抗生素耐藥率各年度無(wú)較大幅度變化。在實(shí)際臨床工作中，本院頭孢哌酮近3年來(lái)耐藥率均維持在75%左右，仍在大量應(yīng)用，說(shuō)明仍存在嚴(yán)重不規(guī)范的情況，需要及時(shí)糾正。

綜上所述，銅綠假單胞菌在院內(nèi)感染中檢出比率較大，需臨床方面合理用藥，規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，并加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，從而減輕臨床抗菌藥物的選擇壓力。

表2 銅綠假單胞菌耐藥情況

[1] 王志勤，邢志廣，廖衛(wèi)，等.2013-2015年新鄉(xiāng)市692株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（3）：550-552，560.

[2] 褚云卓，田素飛，年華，等.2011年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告：65歲以上老年患者細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（2）：89-93.