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        銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析

        2018-05-26 05:52:44田珍珍張民凱馬小梅王林仙
        大醫(yī)生 2018年3期
        關(guān)鍵詞:頭孢菌素銅綠本院

        田珍珍 張民凱 范 剛 馬小梅 王林仙

        (1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年科,江蘇鎮(zhèn)江 212013;2.鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇鎮(zhèn)江 212013;3.鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院呼吸科,江蘇鎮(zhèn)江 212000)

        抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致多種細(xì)菌都具有越來(lái)越復(fù)雜的耐藥性,不斷導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)并擴(kuò)散。銅綠假單胞菌是革蘭氏陰性桿菌,是最常見(jiàn)的條件致病菌之一。本研究現(xiàn)對(duì)2014年至2016年本院分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行分析。

        1 材料與方法

        1.1 菌株來(lái)源

        采集2014年至2016年本院門(mén)診及住院病人送檢的各類(lèi)標(biāo)本,包含痰液、血液、膿液、分泌物、尿液等,需要去除同一患者同一部位分離的相同菌株。

        1.2 菌株培養(yǎng)、鑒定及藥敏方法

        根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng),采用珠海迪爾DL-96-2 細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)。藥敏試驗(yàn)按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853,購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)采用WHONET5.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 銅綠假單胞菌檢出情況

        2014至2016年本院共檢出細(xì)菌7 066株,銅綠假單胞菌檢出率為13.7%,見(jiàn)表1。

        表1 銅綠假單胞菌檢出情況

        2.2 銅綠假單胞菌耐藥情況

        銅綠假單胞菌對(duì)各抗生素耐藥率不同,多種抗生素為天然耐藥,其他抗生素中耐藥率較高的為復(fù)方新諾明,隨后耐藥率偏高的是氨曲南,最高達(dá)29.1%,對(duì)哌拉西林、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢吡肟、亞胺培南、氟喹諾酮類(lèi)等抗生素耐藥率均不超過(guò)20%,見(jiàn)表2。

        3 討論與結(jié)論

        本資料顯示,銅綠假單胞菌對(duì)多種常用抗菌藥物有不同程度的耐藥狀況。其中,對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高,其次為頭孢哌酮、米諾環(huán)素、氨曲南、頭孢他啶、亞胺培南、環(huán)丙沙星等,同時(shí)有多重耐藥菌檢出,可能與銅綠假單胞菌多重耐藥機(jī)制有關(guān)系,另外與亞胺培南等碳青霉烯類(lèi)抗生素廣泛濫用有一定關(guān)系。對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率較高,與王志勤等[1]的研究不同。從研究結(jié)果可以看出,一代頭孢菌素頭孢唑啉、二代頭孢菌素頭孢呋辛、三代頭孢菌素中頭孢曲松、頭孢噻肟均呈高度耐藥,但三代頭孢菌素中頭孢他啶的敏感度較高,與相關(guān)研究結(jié)果一致[2]。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林的耐藥率較哌拉西林他唑巴坦耐藥率高,究其原因,可能是因?yàn)樗虬吞共豢赡娴囊种屏甩?內(nèi)酰胺酶活性,使得敏感率升高。該細(xì)菌對(duì)阿米卡星、多黏菌素B敏感性較高,可能與其藥物毒性較大,臨床應(yīng)用率低有關(guān)。總體上,該細(xì)菌對(duì)氨曲南耐藥率有逐年上升趨勢(shì),2015年及2016年對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率較2014年有明顯下降趨勢(shì),各藥物耐藥率較穩(wěn)定,對(duì)米諾環(huán)素耐藥率逐年下降,從2014年的60%下降至2016年的38.8%,其他抗生素耐藥率各年度無(wú)較大幅度變化。在實(shí)際臨床工作中,本院頭孢哌酮近3年來(lái)耐藥率均維持在75%左右,仍在大量應(yīng)用,說(shuō)明仍存在嚴(yán)重不規(guī)范的情況,需要及時(shí)糾正。

        綜上所述,銅綠假單胞菌在院內(nèi)感染中檢出比率較大,需臨床方面合理用藥,規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用,并加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè),從而減輕臨床抗菌藥物的選擇壓力。

        表2 銅綠假單胞菌耐藥情況

        [1] 王志勤,邢志廣,廖衛(wèi),等.2013-2015年新鄉(xiāng)市692株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,44(3):550-552,560.

        [2] 褚云卓,田素飛,年華,等.2011年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告:65歲以上老年患者細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(2):89-93.

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