代晨晨

（安徽醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽合肥 230088）

目前腔鏡器械已在臨床中被廣泛應(yīng)用，能夠在較大程度上彌補傳統(tǒng)手術(shù)器械的不足，為患者提供更加有效的治療。然而由于腔鏡器械的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，為手術(shù)過后的細菌清理帶來較大不便。目前臨床中主要使用機械清洗與人工清洗兩種方式，就清洗效果而言，機械清洗優(yōu)于人工清洗，但仍然存在一定的弊端，為此仍然需要不斷的加強管理力度[1]。本文將重點探討國內(nèi)腔鏡器械清洗滅菌技術(shù)與管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院手術(shù)室50件腔鏡手術(shù)器械，運用隨機數(shù)字表法將其分為機械清洗組與人工清洗組，各25件。

1.2 方法

（1）在兩組器械進行清洗前分別進行隱血試驗。

機械清洗組：在進行隱血試驗后，將腔鏡器械置入清洗機內(nèi)，使用濃度為1：500的3M泡酶清洗劑進行清洗，之后按照預(yù)洗-主洗-漂洗-干燥的步驟使器械達到干燥程度，隨后對器械進行消毒，最后對器械再次進行隱血試驗。

人工清洗組：在進行隱血試驗后，使用濃度為1：400的3M安必潔酶清洗劑進行清洗，之后按照刷洗-漂洗-干燥的步驟使器械達到干燥程度，約10 min后對器械再次進行隱血試驗。

（2）隱血試驗方式：準備相應(yīng)的隱血檢測試紙，采用膠體金免疫檢測法，將人血紅蛋白與金標單克隆抗體進行結(jié)合，若在5 min內(nèi)出現(xiàn)紅色反應(yīng)線則說明檢測結(jié)果為陽性。將腔鏡器械的一端置入2 mL的生理鹽水中并震蕩1 min，之后將隱血檢測試紙的一端放入生理鹽水中，5 min后觀察試紙變化情況。

1.3 觀察指標

兩組器械的清洗前后的隱血試驗結(jié)果，評價標準：陽性，反應(yīng)線與控制線同時出現(xiàn)紅色反應(yīng)線；陰性，控制線出現(xiàn)紅色帶狀，而反應(yīng)線無變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

機械清洗組和人工清洗組器械清洗前后的隱血試驗結(jié)果：清洗前，兩組器械的隱血試驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；清洗后，機械清洗組的陽性率顯著低于人工清洗組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械的清洗前后的隱血試驗結(jié)果比較[件（%）]

3 討論與結(jié)論

機械清洗后的采樣檢測中，其陽性率僅為4%，顯著低于人工清洗的24%的陽性率，主要原因在于相關(guān)人員能夠?qū)崟r對機械清洗的數(shù)據(jù)進行監(jiān)控與調(diào)節(jié)，因而在較大程度上確保了清洗的質(zhì)量[2，3]。雖然使用規(guī)范的手工清洗也可確保清洗的質(zhì)量，然而使用手工清洗將會對清洗者的自身健康造成一定的隱患，同時也將在一定程度上擾亂醫(yī)療資源的合理分配。為避免上述不良結(jié)果的發(fā)生，同時也為提升清洗質(zhì)量，相關(guān)人員需要加強對清洗的管理，可按照如下內(nèi)容進行：（1）加強對清洗流程的規(guī)范管理。在進行清洗前需要加強對相關(guān)管理人員與清洗者的技能培訓(xùn)；成立專門的腹腔鏡器械管理小組，在上崗前必須取得相應(yīng)的專業(yè)資格證；在進行器械的拆卸與組裝時，專業(yè)護士需要嚴格按照步驟進行，并且在清洗、消毒過后、器械包裝前需要進行嚴格的手衛(wèi)生消毒，器械徹底被烘干且清洗質(zhì)量達標后，對其進行包裝與密封保存，阻斷其與外界接觸的途徑；同時對于較難處理的器械尤其是新器械需要由上級護師進行指導(dǎo)并嚴格遵照使用說明書規(guī)范處理，從而為再次使用提供可靠的保障。（2）加強對器械的監(jiān)測跟蹤。對于復(fù)雜精密腔鏡器械可以使用手工清洗+機器清洗的方法提高腔鏡器械處理水平，并且對于不同的腹腔鏡器械需要采取不同的清洗方式，在進行機械清洗的過程中，相關(guān)的參數(shù)設(shè)置需要符合器械不同特征，以此達到及時高效高質(zhì)量處理腔鏡器械的目的；在進行清洗過后，相關(guān)管理人員需要加強對器械的保存管理。（3）相關(guān)管理人員需要定期對腹腔鏡器械管理人員進行業(yè)務(wù)考核，對于通過考核人員可適當提升其績效，以此來激勵其他人員進行效仿，從而不斷的提升腹腔鏡器械的管理水平。

[1] 常后嬋，鄒麗娟，戴紅霞，等.應(yīng)用ATP生物熒光法動態(tài)監(jiān)測腔鏡器械清洗環(huán)節(jié)[J].中國護理管理，2010，10（6）：52-53.

[2] 沈雪光，龍榮燕.腹腔鏡器械清潔滅菌與五常法管理[J].中國消毒學雜志，2013，30（2）：198-199.

[3] 田秋玉.腹腔鏡手術(shù)器械清洗的問題探討及使用保養(yǎng)[J].黑龍江醫(yī)學，2011，35（1）：68-69.