解宗全

（密云區(qū)醫(yī)院疼痛科，北京 101500）

頸源性頭痛是一種伴有頸部不適癥狀的頭痛，是頭痛的特殊類型，給患者的日常生活及工作造成極大影響，患者生活質(zhì)量低下。如何提升患者療效是臨床關(guān)注的重點問題。以往多采取藥物神經(jīng)阻滯治療，但療效不佳。為此，本研究對2015年1月至2017年11月60例頸源性頭痛患者實施了頸椎旁神頸阻滯配合肌注腺苷鈷胺治療，現(xiàn)將患者診療體會進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2015年1月至2017年11月收治的120例頸源性頭痛患者，隨機分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，各60例，傳統(tǒng)組男32例，女28例；年齡30～76歲，平均年齡（55.7±11.2）歲；聯(lián)合組男33例，女27例；年齡30～77歲，平均年齡（55.8±11.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標準：主訴存在頭痛，X線、CT、MRI檢查可存在頸椎異常，且在頸部活動、頭部處于異常體位、按壓痛側(cè)枕部及頸部出現(xiàn)頭痛加重癥狀。

納入標準：實施影像學(xué)檢查及病史詢問確診為頸源性頭痛患者；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：麻醉禁忌患者；嚴重心腦血管疾病、臟器合并癥患者；其他因素引起的頭痛患者；治療配合度差患者；腺苷鈷胺及其他本研究用藥禁忌、過敏患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實施頸椎旁神頸阻滯治療，實施局麻處理，CT引導(dǎo)下對頸椎2～3椎間隙實施硬膜外穿刺，置入導(dǎo)管，注射造影劑觀測導(dǎo)管是否處于硬膜外腔，隨后經(jīng)導(dǎo)管注射2 mL利多卡因（0.4%，湖北康正藥業(yè)有限公司）。將電子輸入泵與導(dǎo)管連接，泵入2 mL復(fù)合液（5 mg曲安奈德（昆明源瑞制藥有限公司）和20 mg利多卡因），5 mL/h。

聯(lián)合組實施頸椎旁神頸阻滯配合肌注腺苷鈷胺治療，頸椎旁神頸阻滯方式與傳統(tǒng)組，另對患者實施肌肉注射注射用腺苷鈷胺（華北制藥股份有限公司）治療，0.5～1.5 mg/次，1次/d，根據(jù)患者實際疼痛嚴重程度調(diào)整用藥劑量。持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

患者均在治療1個月后，對比兩種方案的療效及安全性，根據(jù)患者疼痛視覺模擬評分VAS評價，總分0～10分，以（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分表示減分率。臨床治愈：患者VAS減分率≥95%，恢復(fù)原有工作及生活；顯效：患者VAS減分率為50%～94%，對工作及生活無明顯影響；有效：患者VAS減分率為25%～49%，影響工作及生活；無效：患者VAS減分率為＜25%甚至疼痛加重，影響工作及生活[1]。

治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

表1 兩種方案的療效分析比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件處理，用率表示治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者治療總有效率較傳統(tǒng)組顯著升高（P＜0.05）。聯(lián)合組患者治療后出現(xiàn)惡心1例，傳統(tǒng)組為2例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率1.7%與傳統(tǒng)組3.3%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.342，P=0.559），見表 1。

3 討論與結(jié)論

頸源性頭痛患者與普通頭痛、神經(jīng)血管性頭痛等相關(guān)頭痛類型較為相似，極易出現(xiàn)誤診狀況，影響患者治療過程。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛多因神經(jīng)炎癥、椎間盤病變、頸椎病變、頸部軟組織病變等因素引起，因此臨床診斷頸源性頭痛時需對患者實施頸椎影像學(xué)檢查，對合并頸椎影像學(xué)異?；颊咝韪叨葢岩桑磺翌i源性頭痛患者在頸部及頭部活動、痛側(cè)枕部及頸部按壓常引起頭痛加重癥狀。可輔助疾病診斷。

神經(jīng)阻滯是通過向頸椎部位相關(guān)神經(jīng)注射鎮(zhèn)痛藥物來抑制神經(jīng)傳導(dǎo)過程，減輕患者疼痛，但該方式治療后患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。吳世健等[2]的研究中單用頸椎旁阻滯6個月后優(yōu)良率僅為62.50%。本研究中聯(lián)合組患者治療總有效率93.3%較傳統(tǒng)組75.0%明顯升高，說明實施肌注腺苷鈷胺配合治療可提升療效。腺苷鈷胺屬于氰鈷型維生素B12同類物，可修復(fù)神經(jīng)纖維，改善受壓神經(jīng)損傷狀況，減輕神經(jīng)痛，進一步改善患者頭痛癥狀。本研究患者不良反應(yīng)均較輕，說明運用安全性高。

綜上所述，頸源性頭痛實施頸椎旁神頸阻滯配合肌注腺苷鈷胺治療可達到良好的療效，臨床運用價值高。

[1] 賈紹芳，左欣鷺，李娜，等.瞬目反射在頸源性頭痛診斷中的應(yīng)用研究 [J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，17（34）：4206-4209.

[2] 吳世健，劉念，竇艷偉，等.頸椎旁阻滯聯(lián)合不同方法治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（6）：896-898.