解宗全

（密云區(qū)醫(yī)院疼痛科，北京 101500）

頸源性頭痛是一種伴有頸部不適癥狀的頭痛，是頭痛的特殊類型，給患者的日常生活及工作造成極大影響，患者生活質(zhì)量低下。如何提升患者療效是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。以往多采取藥物神經(jīng)阻滯治療，但療效不佳。為此，本研究對(duì)2015年1月至2017年11月60例頸源性頭痛患者實(shí)施了頸椎旁神頸阻滯配合肌注腺苷鈷胺治療，現(xiàn)將患者診療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2015年1月至2017年11月收治的120例頸源性頭痛患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，各60例，傳統(tǒng)組男32例，女28例；年齡30～76歲，平均年齡（55.7±11.2）歲；聯(lián)合組男33例，女27例；年齡30～77歲，平均年齡（55.8±11.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主訴存在頭痛，X線、CT、MRI檢查可存在頸椎異常，且在頸部活動(dòng)、頭部處于異常體位、按壓痛側(cè)枕部及頸部出現(xiàn)頭痛加重癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施影像學(xué)檢查及病史詢問確診為頸源性頭痛患者；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌患者；嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器合并癥患者；其他因素引起的頭痛患者；治療配合度差患者；腺苷鈷胺及其他本研究用藥禁忌、過敏患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)施頸椎旁神頸阻滯治療，實(shí)施局麻處理，CT引導(dǎo)下對(duì)頸椎2～3椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，置入導(dǎo)管，注射造影劑觀測(cè)導(dǎo)管是否處于硬膜外腔，隨后經(jīng)導(dǎo)管注射2 mL利多卡因（0.4%，湖北康正藥業(yè)有限公司）。將電子輸入泵與導(dǎo)管連接，泵入2 mL復(fù)合液（5 mg曲安奈德（昆明源瑞制藥有限公司）和20 mg利多卡因），5 mL/h。

聯(lián)合組實(shí)施頸椎旁神頸阻滯配合肌注腺苷鈷胺治療，頸椎旁神頸阻滯方式與傳統(tǒng)組，另對(duì)患者實(shí)施肌肉注射注射用腺苷鈷胺（華北制藥股份有限公司）治療，0.5～1.5 mg/次，1次/d，根據(jù)患者實(shí)際疼痛嚴(yán)重程度調(diào)整用藥劑量。持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均在治療1個(gè)月后，對(duì)比兩種方案的療效及安全性，根據(jù)患者疼痛視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)價(jià)，總分0～10分，以（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分表示減分率。臨床治愈：患者VAS減分率≥95%，恢復(fù)原有工作及生活；顯效：患者VAS減分率為50%～94%，對(duì)工作及生活無明顯影響；有效：患者VAS減分率為25%～49%，影響工作及生活；無效：患者VAS減分率為＜25%甚至疼痛加重，影響工作及生活[1]。

治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

表1 兩種方案的療效分析比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件處理，用率表示治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者治療總有效率較傳統(tǒng)組顯著升高（P＜0.05）。聯(lián)合組患者治療后出現(xiàn)惡心1例，傳統(tǒng)組為2例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率1.7%與傳統(tǒng)組3.3%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.342，P=0.559），見表 1。

3 討論與結(jié)論

頸源性頭痛患者與普通頭痛、神經(jīng)血管性頭痛等相關(guān)頭痛類型較為相似，極易出現(xiàn)誤診狀況，影響患者治療過程。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛多因神經(jīng)炎癥、椎間盤病變、頸椎病變、頸部軟組織病變等因素引起，因此臨床診斷頸源性頭痛時(shí)需對(duì)患者實(shí)施頸椎影像學(xué)檢查，對(duì)合并頸椎影像學(xué)異常患者需高度懷疑；且頸源性頭痛患者在頸部及頭部活動(dòng)、痛側(cè)枕部及頸部按壓常引起頭痛加重癥狀。可輔助疾病診斷。

神經(jīng)阻滯是通過向頸椎部位相關(guān)神經(jīng)注射鎮(zhèn)痛藥物來抑制神經(jīng)傳導(dǎo)過程，減輕患者疼痛，但該方式治療后患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。吳世健等[2]的研究中單用頸椎旁阻滯6個(gè)月后優(yōu)良率僅為62.50%。本研究中聯(lián)合組患者治療總有效率93.3%較傳統(tǒng)組75.0%明顯升高，說明實(shí)施肌注腺苷鈷胺配合治療可提升療效。腺苷鈷胺屬于氰鈷型維生素B12同類物，可修復(fù)神經(jīng)纖維，改善受壓神經(jīng)損傷狀況，減輕神經(jīng)痛，進(jìn)一步改善患者頭痛癥狀。本研究患者不良反應(yīng)均較輕，說明運(yùn)用安全性高。

綜上所述，頸源性頭痛實(shí)施頸椎旁神頸阻滯配合肌注腺苷鈷胺治療可達(dá)到良好的療效，臨床運(yùn)用價(jià)值高。

[1] 賈紹芳，左欣鷺，李娜，等.瞬目反射在頸源性頭痛診斷中的應(yīng)用研究 [J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，17（34）：4206-4209.

[2] 吳世健，劉念，竇艷偉，等.頸椎旁阻滯聯(lián)合不同方法治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（6）：896-898.