黃麗潔

（德?？h婦幼保健院，廣西百色 533700）

妊娠期高血壓是孕20周后孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿、惡心和嘔吐等一系列病理表現(xiàn)的疾病，發(fā)生率為5%～10%，與遺傳因素、氧化應(yīng)激、免疫適應(yīng)不良及胎盤缺血學(xué)說等因素的關(guān)系密切，需及時(shí)給予積極、有效的治療，避免不良結(jié)局的發(fā)生。本研究旨在分析硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果及作用機(jī)制，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月至2017年5月90例妊娠期高血壓產(chǎn)婦，以數(shù)字表法分組。所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往妊娠高血壓病史、合并慢性高血壓、慢性高血壓附加妊娠高血壓、單純?nèi)焉锼[、妊娠蛋白尿、慢性腎炎、糖尿病、孕前BMI≥24、凝血功能異常、出血性疾病、貧血及肝功能障礙的患者。

硫酸鎂組初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡21～35歲，平均年齡（27.24±2.71）歲。孕周28～37周，平均孕周（31.13±4.21）周；臨床表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛12例，眼花11例、蛋白尿28例、水腫20例、頭暈19例、嘔吐12例。對(duì)照組初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡21～34歲，平均年齡（27.21±2.72）歲。孕周29～37周，平均孕周（31.13±4.24）周；臨床表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛12例，眼花11例、蛋白尿27例、水腫20例、頭暈18例、嘔吐12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的降壓藥物進(jìn)行治療，拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司）100 mg口服，1次/d。

硫酸鎂組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予硫酸鎂治療。首次給予20 mL濃度25%硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈推注，之后將60 mL的25%硫酸鎂溶液溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中，以1～2 g/h的滴速對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠期高血壓治療效果；24 h產(chǎn)婦尿蛋白監(jiān)測(cè)情況、新生兒出生5 min內(nèi)Apgar評(píng)分；干預(yù)前后產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓水平；產(chǎn)婦和胎兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：收縮壓降低大于30 mmHg，舒張壓降低大于20 mmHg，臨床癥狀消失；有效：收縮壓降低大于20 mmHg，舒張壓降低大于10 mmHg，臨床癥狀改善；無效：收縮壓降、舒張壓降低不明顯，臨床癥狀無改善。妊娠期高血壓治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期高血壓治療效果相比較

硫酸鎂組妊娠期高血壓治療效果高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 干預(yù)前后舒張壓監(jiān)測(cè)水平、收縮壓監(jiān)測(cè)水平相比較

干預(yù)前兩組舒張壓監(jiān)測(cè)水平、收縮壓監(jiān)測(cè)水平相近（P＞0.05）；干預(yù)后硫酸鎂組舒張壓監(jiān)測(cè)水平、收縮壓監(jiān)測(cè)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組24 h產(chǎn)婦尿蛋白監(jiān)測(cè)情況、新生兒出生5 min內(nèi)Apgar評(píng)分相比較

硫酸鎂組24 h產(chǎn)婦尿蛋白監(jiān)測(cè)情況、新生兒出生5 min內(nèi)Apgar評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦和胎兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相比較

硫酸鎂組產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染）和胎兒（胎兒窘迫）、新生兒（新生兒窒息）并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組妊娠期高血壓治療效果相比較[例（%）]

表2 干預(yù)前后舒張壓監(jiān)測(cè)水平、收縮壓監(jiān)測(cè)水平相比較（±s）

表2 干預(yù)前后舒張壓監(jiān)測(cè)水平、收縮壓監(jiān)測(cè)水平相比較（±s）

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)期 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）硫酸鎂組 45 干預(yù)前 90.66±6.13 151.56±3.21干預(yù)后 78.24±3.34#* 125.13±2.35#*對(duì)照組 45 干預(yù)前 90.68±6.57 151.67±3.18干預(yù)后 85.34±4.21# 142.16±2.12#

表3 兩組24 h產(chǎn)婦尿蛋白監(jiān)測(cè)情況、新生兒出生5 min內(nèi)Apgar評(píng)分相比較（±s）

表3 兩組24 h產(chǎn)婦尿蛋白監(jiān)測(cè)情況、新生兒出生5 min內(nèi)Apgar評(píng)分相比較（±s）

組別 n 24h產(chǎn)婦尿蛋白監(jiān)測(cè)情況（g） 新生兒出生5min內(nèi)Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組 45 2.15±1.01 9.01±0.12硫酸鎂組 45 1.02±0.41 9.57±0.34 t 8.282 9.672 P 0.000 0.000

表4 兩組產(chǎn)婦和胎兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

妊娠期高血壓孕婦臨床治療以控制血壓、減少高血壓對(duì)靶器官的損傷、最大程度延長(zhǎng)胎齡、為胎兒的發(fā)育和成熟獲得更多的時(shí)間為主[2]。鎂是N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）受體拮抗劑和Ca2+通道阻滯劑，可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞Ca2+的內(nèi)流發(fā)揮抗傷害和鎮(zhèn)痛的作用，應(yīng)用硫酸鎂治療后，增加了機(jī)體的鎂離子，可刺激血管舒張，減少了血管的阻力，同時(shí)還可以激活機(jī)體細(xì)胞的鈣泵功能，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，有助于產(chǎn)婦血壓的控制[3]。硫酸鎂是臨床上常用的一種解痙藥物，不僅具有解痙和改善微循環(huán)的作用，還可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，保障子宮、胎盤及孕婦的重要臟器的供血量[4]。

本研究顯示，硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果確切，可有效降低舒張壓、收縮壓，改善尿蛋白，改善母嬰結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 韋珍.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病臨床觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（19）：3004-3005.

[2] 殷萬琴，格桑吉姆，尼瑪卓嘎，等.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（4）：106，110.

[3] 徐閃，何俊明.羚角鉤藤湯結(jié)合硫酸鎂對(duì)子癇前期的防治效果[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1118-1119.

[4] 王曉臨，肖建平.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期效果觀察 [J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（44）：63-64.