向紅梅 余麗萍 李 懿

（云南省玉溪市華寧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南玉溪 652899）

肝硬化是肝臟細(xì)胞受損引起肝硬變所致的具有彌漫性、纖維性、進(jìn)展性特點(diǎn)的常見(jiàn)慢性疾病，臨床表現(xiàn)為纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、彌漫性壞死等特征。肝硬化的并發(fā)癥較多，如感染、肝腹水、癌變等，可對(duì)患者的健康與生命安全造成威脅[1]。因此，明確診斷肝硬化疾病，對(duì)患者治療及預(yù)后的改善具有重要作用。但肝硬化疾病缺乏典型特征，患者就診時(shí)多已發(fā)展至晚期或肝癌，所以需要采取有效手段對(duì)肝硬化疾病進(jìn)行臨床診斷。目前，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目診斷肝硬化疾病的準(zhǔn)確性越來(lái)越高，逐漸成為臨床診斷肝硬化的重要方法。本研究以本院2016年1月至12月收治的肝硬化疾病患者為對(duì)象，通過(guò)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定，對(duì)肝硬化疾病診斷中生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至12月收治的肝硬化患者共66例，設(shè)為觀察組；同期選取健康體檢者共66例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組男性34例，女性32例；年齡38～76歲，平均年齡（53.4±6.5）歲；病程6個(gè)月～7年，平均時(shí)間（2.9±1.1）年；疾病類型：酒精性肝硬化38例，病毒性肝炎肝硬化28例；肝功能分級(jí)：A級(jí)9例，B級(jí)18例，C級(jí)39例。對(duì)照組：男性36例，女性30例；年齡36～78歲，平均年齡（53.7±6.2）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀對(duì)受檢者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，抽取空腹晨血5 mL，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心3 min，分離血清，檢測(cè)生化指標(biāo)。生化檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括[2]：白蛋白（正常值范圍 35～ 55 g/L）、膽堿酯酶（正常值范圍3700～13200 U/L）、總膽紅素（正常值范圍1.7～ 20.5μmol/L）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（正常值范圍 7～ 46 U/L）、直接膽紅素（正常值范圍 0～ 6μmol/L）、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（正常值范圍7～50 U/L）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（正常值范圍7～40 U/L）、堿性磷酸酶（正常值范圍35～130 U/L）、總蛋白（正常值范圍60～80μmol/L）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

表1 各組生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 各組生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果（±s）

檢驗(yàn)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=66） 觀察組（n=66） t P總膽紅素（μmol/L） 11.4±3.8 69.2±11.5 38.7703 ＜0.05膽堿酯酶（0U/L） 7035.6±2188.6 2473.2±879.6 15.7139 ＜0.05白蛋白（g/L） 40.4±7.0 20.8±3.4 20.4614 ＜0.05 γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L） 19.6±5.2 157.4±28.9 38.1245 ＜0.05谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 16.0±3.3 88.4±15.9 36.2206 ＜0.05堿性磷酸酶（U/L） 72.7±9.5 178.9±29.6 27.7534 ＜0.05總蛋白（μmol/L） 71.6±8.4 56.5±8.3 10.3882 ＜0.05直接膽紅素（μmol/L） 3.4±1.1 35.5±8.5 30.4265 ＜0.05丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 15.7±2.5 56.0±10.4 30.6087 ＜0.05

2 結(jié)果

觀察組堿性磷酸酶、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高于對(duì)照組，總蛋白、膽堿酯酶、白蛋白低于對(duì)照組，兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

臨床上，肝硬化疾病無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，一般以酒精性肝硬化病例居多，其發(fā)病率和死亡率較高，是危害人類健康及生命安全的重大疾病。研究表明[3]，確診的肝硬化患者有50%已進(jìn)展至疾病晚期，嚴(yán)重者則出現(xiàn)肝癌，因而疾病死亡率較高。對(duì)于肝硬化疾病患者而言，通過(guò)血常規(guī)、免疫學(xué)及B超等檢查方法進(jìn)行診斷，具有重要的臨床意義。其中，生化檢驗(yàn)是臨床診斷肝硬化疾病的可靠手段，主要通過(guò)人體血清中堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽堿酯酶、直接膽紅素、總膽紅素、總蛋白、白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的檢測(cè)進(jìn)行疾病檢查。各項(xiàng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在反映肝細(xì)胞損傷程度方面有著重要作用，其中膽堿酯酶、白蛋白、總蛋白等是反映肝細(xì)胞合成代謝功能的主要指標(biāo)[4]。健康群體的白蛋白與球蛋白的比值為1.5～2.5，該指標(biāo)下降表明發(fā)生肝硬化，當(dāng)白蛋白與球蛋白比值＜1時(shí)，提升肝硬化程度明顯加重；另外，膽堿酯酶降低也可提示肝硬化發(fā)生。本研究中，觀察組膽堿酯酶、白蛋白、總蛋白低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明膽堿酯酶、白蛋白、總蛋白顯著下降提示出現(xiàn)肝硬化。

生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中，直接膽紅素、總膽紅素等是反映肝臟膽排泄及解毒功能的重要指標(biāo)，膽紅素經(jīng)紅細(xì)胞分解形成，可對(duì)肝硬化疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。肝細(xì)胞壞死時(shí)，γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶會(huì)異常升高，且與肝細(xì)胞受損程度成正相關(guān)，表明γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等是反映肝細(xì)胞受損程度的重要指標(biāo)[5]。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶較高（P＜0.05）。有報(bào)道指出[6]，γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶也可對(duì)膽汁淤積酶進(jìn)行反映，堿性磷酸酶常見(jiàn)于機(jī)體各組織及肝腎中，其水平過(guò)多或過(guò)少會(huì)導(dǎo)致血中堿性磷酸酶發(fā)生改變；γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多見(jiàn)于肝膽系統(tǒng)中，肝硬化時(shí)γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶會(huì)顯著升高。本研究觀察組堿性磷酸酶、總膽紅素、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著高于對(duì)照組，膽堿酯酶、白蛋白、總蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），說(shuō)明肝硬化患者的生化指標(biāo)異常改變，對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)用于肝硬化疾病的診斷具有可行性。

綜上所述，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用效果令人滿意，各項(xiàng)生化指標(biāo)可作為肝硬化診斷的重要依據(jù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 張衛(wèi)軍，王瑞霞.肝硬化應(yīng)用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)值與檢驗(yàn)結(jié)果分析 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（11）：91-93.

[2] 吳連杰，韓麗娟.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)值探討[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（3）：123-125.

[3] 張超陽(yáng).肝硬化患者中西醫(yī)診斷中生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用及效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（7）：129，131.

[4] 呂磊，陳巧艷.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，21（6）：117.

[5] 郭俊蘭，包·巴音其其格.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（3）：24-25.

[6] 徐麗.肝硬化疾病診斷中應(yīng)用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)值評(píng)估及研究[J].大家健康（下旬版），2017，11（9）：73.