宗 樂

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，安徽合肥 230001）

胸大肌皮瓣頰修復(fù)重建頰癌根治術(shù)屬于將顯微外科技術(shù)及整形外科技術(shù)相結(jié)合的綜合性手術(shù)，手術(shù)主要是將供皮區(qū)組織瓣的動(dòng)脈及靜脈與受區(qū)的動(dòng)脈及靜脈相吻合[1]，使得組織瓣存活，達(dá)到將缺損部位形態(tài)及功能恢復(fù)的效果[2]。在實(shí)施胸大肌皮瓣頰修復(fù)重建頰癌根治術(shù)治療過程中有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，為了分析頰癌根治胸大肌皮瓣頰修復(fù)重建術(shù)治療的護(hù)理效果，本院針對(duì)收治的胸大肌皮瓣修復(fù)重建頰癌根治術(shù)患者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2015年3月至2017年10月收治的39例實(shí)施胸大肌皮瓣修復(fù)重建頰癌根治術(shù)患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將39例患者分成兩組，常規(guī)組19例中，男11女8例，年齡50～79歲，平均年齡（63.25±3.46）歲；治療組20例中，男13女7例，年齡51～80歲，平均年齡（63.30±3.50）歲。

兩組胸大肌皮瓣修復(fù)重建頰癌根治術(shù)患者的臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對(duì)常規(guī)組19例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、藥物護(hù)理、身體護(hù)理等護(hù)理措施；

針對(duì)治療組20例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前針對(duì)性護(hù)理：在實(shí)施手術(shù)治療之前為患者實(shí)施術(shù)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、口腔護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo)等，由于手術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此患者入院后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前床上活動(dòng)訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練等，為術(shù)后臥床做好準(zhǔn)備，患者由于手術(shù)、不適及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心等因素經(jīng)常出現(xiàn)不同程度上的負(fù)面情緒及心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)為患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予患者關(guān)心、支持及健康教育，提高患者對(duì)自身疾病、手術(shù)治療的認(rèn)知度，提高手術(shù)治療效果；術(shù)前3天開始為患者實(shí)施口腔護(hù)理，給予漱口液進(jìn)行清潔，清潔牙齒，減少術(shù)后創(chuàng)口感染現(xiàn)象；術(shù)前指導(dǎo)患者采用少食多餐的飲食原則，減少刺激性食物的食用，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，術(shù)前一天晚上10點(diǎn)開始禁食禁飲；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行頭頸部備皮，手術(shù)之前用乙醇消毒液進(jìn)行備皮消毒；（2）針對(duì)性術(shù)后護(hù)理：術(shù)后呼吸道護(hù)理，由于手術(shù)涉及部位包括頸部、頰部、口咽部等部位，術(shù)后極易引起口腔組織腫脹現(xiàn)象，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化患者呼吸道的護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、痰鳴音的變化，術(shù)后3 d開始實(shí)施超聲霧化治療，濕化患者氣道，消除咽喉部粘膜水腫，促進(jìn)痰液的排出；體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者采用平臥位，將患者頭部偏向一邊，促進(jìn)口腔分泌物流出，為患者實(shí)施翻身操作時(shí)將患者的頭部固定好；術(shù)后3 d嚴(yán)格對(duì)患者頭頸部進(jìn)行限制，將患者頭偏向健側(cè)，減少血管蒂受壓及牽拉現(xiàn)象，促進(jìn)血管暢通，觀察患者皮瓣的溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，了解皮瓣的血供情況，觀察負(fù)壓引流管的通暢情況，減少引流管阻塞現(xiàn)象。

表1 兩組胸大肌皮瓣修復(fù)重建頰癌根治術(shù)患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組胸大肌皮瓣修復(fù)重建頰癌根治術(shù)患者護(hù)理后的住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分比較（±s）

表2 兩組胸大肌皮瓣修復(fù)重建頰癌根治術(shù)患者護(hù)理后的住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分） 滿意度評(píng)分（分）常規(guī)組 19 12.45±3.78 7.47±1.29 85.10±5.22治療組 20 9.01±1.27 6.01±0.57 91.18±3.47 t 3.8499 4.6121 4.3045 P 0.0005 0.000 0.0001

1.3 療效判定

對(duì)比兩組胸大肌皮瓣修復(fù)重建頰癌根治術(shù)患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分等指標(biāo)；術(shù)后疼痛評(píng)分[3]：采用VAS疼痛評(píng)分量表，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組胸大肌皮瓣修復(fù)重建頰癌根治術(shù)患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分

兩組胸大肌皮瓣修復(fù)重建頰癌根治術(shù)患者護(hù)理后的住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結(jié)論

胸大肌皮瓣頰修復(fù)重建手術(shù)可以將患者口腔頜面部的外部形態(tài)及生理功能恢復(fù)[4]，有效將患者生存質(zhì)量提高，促進(jìn)患者預(yù)后。在為患者實(shí)施胸大皮瓣頰修復(fù)重建頰癌根治術(shù)治療過程中有效的護(hù)理措施顯得尤為重要[5]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的治療組胸大皮瓣頰修復(fù)重建頰癌根治患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組胸大皮瓣頰修復(fù)重建頰癌根治患者，說明針對(duì)性護(hù)理的護(hù)理效果較為顯著。

綜上所述，胸大皮瓣頰修復(fù)重建頰癌根治治療過程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的護(hù)理效果較為顯著，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛程度，值得臨床推廣。

[1] 林藝.頦下島狀肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)后的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（3）：106.

[2] 周婷，孫國(guó)文，盧明星，等.游離股前外側(cè)皮瓣在頰癌根治術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：30-33.

[3] 鄧智元，方小丹，潘灝，等.股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)后缺損23例臨床分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：228-232.

[4] 吳雙江，夏德林，明華偉，等.修薄的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頰癌術(shù)后缺損[J].中華整形外科雜志，2016，32（5）：339-342.

[5] 陳錦，王朝暉，唐濤，等.CT血管成像個(gè)體化設(shè)計(jì)股前外側(cè)穿支皮瓣在頭頸外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志，2016，21（4）：337-341.