韓景璐，王強(qiáng)，張耀化，張潔，王勇，燕毅，杜冰

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355；2山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院；3山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所)

第3腰椎橫突綜合征是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見疾病，臨床常給予非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛以緩解癥狀，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較大，患者用藥的耐受性、依從性較差；對(duì)于部分反復(fù)發(fā)作的重癥患者，有報(bào)道采用切除炎性組織及松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，但創(chuàng)傷較大，且該法應(yīng)用仍有較大爭(zhēng)議。膏摩是一種把藥膏涂在患處后再進(jìn)行推拿的特殊治法[1]，不同的藥膏可以產(chǎn)生不同的治療效果，所以膏摩法的使用范圍很廣泛。茶樹花因用處不大，且影響茶葉的質(zhì)量和產(chǎn)量，一直被茶農(nóng)視為負(fù)擔(dān)。近期研究表明，茶樹花營(yíng)養(yǎng)成分豐富，活性物質(zhì)極高，其蛋白質(zhì)、茶多糖、茶多酚、活性抗氧化物質(zhì)遠(yuǎn)超茶葉，農(nóng)藥殘留和重金屬含量低，具有抗腫瘤、降糖、降脂、保護(hù)血管、延緩衰老、抗炎鎮(zhèn)痛等作用，可用于醫(yī)療領(lǐng)域。為探討茶樹花是否可應(yīng)用于軟組織損傷，本研究以茶樹花膏為介質(zhì)，施以膏摩法治療第3腰椎橫突綜合征患者。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年6月～2017年6月山東省立醫(yī)院推拿科門診患者140例，男97例、女43例，年齡(37.4±12.5)歲，本次發(fā)病病程(8.0±2.4)月，均符合1994年南京大學(xué)出版社出版的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中第3腰椎橫突綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者為體力勞動(dòng)者，有長(zhǎng)期彎腰、受涼或急性扭傷史。疼痛表現(xiàn)為慢性，發(fā)生在一側(cè)，嚴(yán)重的沿大腿后側(cè)或外側(cè)放射。查體直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。第3腰椎橫突處壓痛，頂部可捫及肥厚性硬結(jié)或條索。腰椎DR顯示無異?；蛴械?腰椎橫突左右不對(duì)稱，患側(cè)稍大，附近軟組織有不規(guī)則鈣化灶。排除伴有腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰部皮膚有嚴(yán)重破損，不能按要求配合治療、中途退出者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例，兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)方法 分別于治療前、治療后3個(gè)月時(shí)，使用JOA評(píng)分改善率判定療效[4]。改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)×100%。治愈：改善率≥75%；顯效：改善率50%～<75%；有效：改善率25%～<50%；無效：改善率<25%。

1.4 疼痛指標(biāo)觀察及方法 分別于治療前、治療后3個(gè)月時(shí)，進(jìn)行簡(jiǎn)易McGill疼痛問卷表(SFMPQ)[5]調(diào)查。該表由疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)(PRI)、 視覺疼痛評(píng)分(VAS)、現(xiàn)時(shí)疼痛狀況(PPI)3部分組成。PRI包括11個(gè)感覺項(xiàng)和4個(gè)情感項(xiàng)對(duì)疼痛的描繪詞，所有描述詞由0～3分表示無痛、輕度、中度、重度。根據(jù)患者對(duì)每個(gè)詞的評(píng)分計(jì)算出感覺分、情感分和總分。VAS評(píng)分方法是在一張白紙上畫一條10 cm的直線，標(biāo)上刻度，0代表無痛，10代表劇痛。讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在直線上作標(biāo)記，標(biāo)記點(diǎn)的刻度值即為疼痛的分值。PPI把疼痛分無痛、輕痛、難受、痛苦煩躁、可怕、極度疼痛6級(jí)，由0～5分表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后3個(gè)月，觀察組治愈43例、顯效17例、有效10例、無效0例，總有效率為100%；對(duì)照組治愈33例、顯效15例、有效16例、無效6例，總有效率為91.4%。觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組簡(jiǎn)易McGill疼痛評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組簡(jiǎn)易McGill疼痛評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P<0.05。

3 討論

從中醫(yī)角度講，第3腰椎橫突綜合征屬于“腰腿痛”范疇[6]。疼痛不外不通則痛和不榮則痛兩種，本病多屬于前者。長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、久坐及跌撲損傷皆會(huì)影響腰部氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通而痛。腰背部為足太陽膀胱經(jīng)循行所經(jīng)之處，太陽經(jīng)主表，為一身之藩籬，最易感受風(fēng)寒之邪。夏日貪涼、汗出當(dāng)風(fēng)等亦會(huì)造成腰部經(jīng)絡(luò)不通。因此，本病當(dāng)以活血通絡(luò)、散寒止痛為治療原則[7]。從解剖來說，腰椎共有5節(jié)，承受了大部分體質(zhì)量壓力，所以腰椎相比其他椎體更容易產(chǎn)生病變。第3腰椎是腰椎的中點(diǎn)及生理前凸的頂點(diǎn)，腰部各個(gè)方向的活動(dòng)均與之相關(guān)。第3腰椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，其承受的牽拉力最大，附著在上面的肌肉、韌帶、筋膜也最易損傷，形成無菌性炎癥。炎癥刺激壓迫神經(jīng)，局部血流速度減緩甚至停滯；神經(jīng)供血不足，因缺血而水腫變粗，從而在第3腰椎橫突周圍產(chǎn)生疼痛，連及臀部及下肢。

膏摩法最早可追溯到《五十二病方》，漢代張仲景的《金匱要略》一書中最早出現(xiàn)“膏摩”一詞。書中載曰：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之；四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩、勿令九竅閉塞?！备嗄Ψ▽⑼颇门c藥物巧妙的結(jié)合在一起，發(fā)揮了推拿和藥物的雙重作用，同時(shí)體外用藥可降低藥物的不良反應(yīng)，提高推拿的臨床療效。古代的摩膏多用豬油合膏，現(xiàn)代多使用凡士林，這樣制成的藥膏除了本身的藥理作用，還具有良好的潤(rùn)滑作用，能有效防止推拿過程中對(duì)皮膚造成損傷[8]。推拿中的大部分手法是一種柔和的溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^與患處皮膚的摩擦產(chǎn)生熱量，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流量。作為介質(zhì)的藥膏多以水或脂質(zhì)類物質(zhì)為基質(zhì)，符合滲透擴(kuò)散條件。在推拿手法的幫助下，藥物與皮膚的接觸面積大大增加，在溫?zé)岬拇碳は滤幬锓肿拥尼尫怕室脖惶岣遊9]。手法使局部體溫升高，使皮脂黏度降低，有利于藥物分子透皮進(jìn)入毛細(xì)血管；同時(shí)，血管擴(kuò)張和血流量的增加，可加速藥物的吸收過程。由此可見，摩法對(duì)于藥物透皮吸收、釋放、穿透進(jìn)入血液循環(huán)的3個(gè)階段都起到了促進(jìn)作用。推拿手法雖作用于皮膚表面，但其力量可滲透進(jìn)深層肌肉組織，使肌肉不自主的放松，這種放松有利于局部組織修復(fù)，消除炎癥。因此，膏摩法的藥物刺激配合推拿按摩，可通過松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用共同清除病灶[10]，治愈疾病。

氧化還原反應(yīng)是生命體最重要的代謝途徑，它為生物提供能量，決定生命體的衰老和死亡，同時(shí)生成代謝產(chǎn)物自由基。自由基又稱游離基，因共價(jià)鍵斷裂形成[11]。自由基含未配對(duì)的電子，性質(zhì)活躍，化學(xué)反應(yīng)活性高，因此會(huì)從鄰近的分子上奪取電子，使自己保持穩(wěn)定，被奪取電子的分子又會(huì)變成一個(gè)新的自由基，形成惡性循環(huán)。自由基的這種強(qiáng)氧化作用使其所參與的反應(yīng)直接或間接地對(duì)機(jī)體造成損害。自由基源源不斷的產(chǎn)生，但體內(nèi)存在相應(yīng)的防御機(jī)制，所以正常情況下不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷。研究表明，當(dāng)肌肉組織損傷形成炎癥時(shí)，機(jī)體中的自由基會(huì)明顯增加，不能被完全消除而形成強(qiáng)氧化的連鎖反應(yīng)，破壞生物膜類脂結(jié)構(gòu)，致使細(xì)胞膜流動(dòng)性及通透性改變。大面積的細(xì)胞受損從而造成神經(jīng)、組織的損傷，加重炎癥反應(yīng)。脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生丙二醛(MDA)，同時(shí)局部無菌性炎癥產(chǎn)生的組織胺、緩激肽等會(huì)激活MDA[12],進(jìn)一步造成細(xì)胞損傷。生物體中清除自由基的物質(zhì)，首推超氧化物歧化酶(SOD)。SOD存在于細(xì)胞質(zhì)及線粒體中,它可以阻斷自由基對(duì)細(xì)胞的損傷，并及時(shí)修復(fù)受損的細(xì)胞，從而構(gòu)成自由基對(duì)機(jī)體損傷的第一道防線。

茶樹花的有效成分和茶葉一樣，含有很多對(duì)人體有益的物質(zhì)，只是成分含量有差異。茶樹花的生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)，承擔(dān)著生命遺傳任務(wù)，因此糖類、蛋白及抗氧化物質(zhì)的含量更高，包括SOD、茶皂素、茶多酚、茶多糖等多種活性物質(zhì)[13]。茶多酚的抗氧化活性高于現(xiàn)今已知的所有抗氧化劑，通過抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、限制一氧化氮合成酶的活性等途徑，減少腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6等炎癥因子的釋放，起到了良好的抗炎作用[14]。童勇[15]等采用二甲苯致小鼠耳廓腫脹等實(shí)驗(yàn)探討茶皂素的抗炎作用，發(fā)現(xiàn)茶皂素能夠降低炎性組織前列腺素E2的含量，收縮小血管，降低微循環(huán)通透性，具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛、抗?jié)B出作用。炎癥過程中產(chǎn)生的氧自由基會(huì)攻擊細(xì)胞膜，加重炎癥組織損傷，而茶多酚、茶皂素及SOD均可清除氧自由基，從而減輕炎癥或縮短炎癥的持續(xù)時(shí)間。所以，茶樹花具有良好的抗炎、抗氧化、延緩衰老等藥理作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后3個(gè)月臨床總有效率高于對(duì)照，且簡(jiǎn)易McGill疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，以茶樹花膏為介質(zhì)的膏摩法治療第3腰椎橫突綜合征可減輕疼痛、提高療效，但具體作用機(jī)制尚值得進(jìn)一步探討。茶樹花作為一種儲(chǔ)量豐富，屬于可再生的天然資源，或成為治療軟組織損傷疾病藥物的新研究方向。

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