陳濤，吳奕涵，敖保林，陳貴春

(海洋石油總醫(yī)院，天津300452)

甲狀腺手術(shù)中易損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)[1，2]，常表現(xiàn)為聲音嘶啞、失音甚至呼吸困難。因此，臨床常以頸叢神經(jīng)阻滯麻醉為主，其不僅操作簡(jiǎn)單、對(duì)循環(huán)呼吸功能干擾小，而且能保證患者術(shù)中處于較清醒狀態(tài)，便于隨時(shí)了解患者發(fā)聲情況，避免神經(jīng)損傷，同時(shí)患者可以主動(dòng)配合手術(shù)，從而提高手術(shù)成功率。但是，頸叢神經(jīng)阻滯往往會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高、心率(HR)加速等[3]，且術(shù)中由分離甲狀腺、牽拉組織等所導(dǎo)致的疼痛不適常在所難免，甚至使患者出現(xiàn)吞咽動(dòng)作過(guò)多及躁動(dòng)明顯而對(duì)手術(shù)造成不利影響。目前，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中常輔以氟芬合劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，以減輕術(shù)中疼痛及躁動(dòng)程度，并對(duì)血壓、HR進(jìn)行調(diào)控，但效果不夠理想。近年來(lái)，我院對(duì)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)患者輔以布托啡諾聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，現(xiàn)與同期常規(guī)采用氟芬合劑的患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，探討二者對(duì)甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及麻醉效果、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化以及神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書(shū)自愿參與本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②均為在頸叢神經(jīng)阻滯下行甲狀腺手術(shù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤患者；③ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變，巨大甲狀腺腫(甲狀腺腫大Ⅲ度以上或腫物直徑>10 cm)、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、慢性疼痛、精神神經(jīng)疾病病史及認(rèn)知功能障礙者；②長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥、催眠藥及皮質(zhì)激素者；③有長(zhǎng)期嗜酒、吸毒史者。選擇2015年6月～2017年1月在海洋石油總醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的患者70例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。觀察組男12例、女23例，年齡(35.42±6.83)歲，BMI(23.47±6.32)kg/m2，病程(10.82±5.63)月，原發(fā)病為甲狀腺腫27例、甲狀腺腺瘤8例；對(duì)照組男10例、女25例，年齡(34.73±7.04)歲，BMI(23.16±6.73)kg/m2，病程(10.47±6.15)月，原發(fā)病為甲狀腺腫29例、甲狀腺腺瘤6例；兩組性別、年齡、BMI、病程、原發(fā)病等具有可比性(P均>0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前30 min常規(guī)給予氫嗎啡酮2 mg，肌內(nèi)注射。入室后開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及心電圖(ECG)等；并給予鼻氧管吸氧，氧流量為2 L/min。對(duì)照組取平臥位，患側(cè)肩下墊軟枕，頭偏向健側(cè)；于患側(cè)C3和C4橫突分別注入0.375%的羅哌卡因4 mL進(jìn)行頸深叢神經(jīng)阻滯，雙側(cè)頸淺叢各注入0.375%的羅哌卡因8 mL[4]。觀察組于神經(jīng)阻滯麻醉前5 min靜注布托啡諾1 mg，并將含有右美托咪定(0.5 μg/kg)0.375%的羅哌卡因進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法同對(duì)照組。兩組均于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉起效即刻給予氟哌利多0.25 mg、芬太尼0.05 mg緩慢滴注，術(shù)中均酌情給予芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。患者出現(xiàn)呼吸抑制(SpO2<95%)時(shí)，給予面罩輔助呼吸；MAP超過(guò)基礎(chǔ)值30%時(shí)，給予烏拉地爾10～25 mg靜注；當(dāng)MAP<60 mmHg或較基礎(chǔ)值降低20%時(shí)，給予麻黃堿5～10 mg靜注；心率<55次/min時(shí)，給予阿托品0.25～0.50 mg靜注；心率>120次/min時(shí)，給予艾司洛爾0.5 mg/kg靜注，30 s內(nèi)完成，可重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HR、MAP、SpO2及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況 記錄麻醉前(T0)、神經(jīng)阻滯后10 min(T1)、切皮即刻(T2)、分離甲狀腺(T3)、術(shù)畢(T4)時(shí)的HR、MAP、SpO2，并于T0～T4時(shí)行鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]，于T2～T4時(shí)行視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)。

1.3.2 痛覺(jué)神經(jīng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間 痛覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間：麻醉后針刺C2～C4神經(jīng)支配區(qū)皮膚，患者觸覺(jué)消失的時(shí)間；痛覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間：針刺神經(jīng)支配區(qū)皮膚，患者觸覺(jué)消失到痛覺(jué)恢復(fù)的時(shí)間。

1.3.3 麻醉效果 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為完全無(wú)痛，術(shù)中無(wú)需其他鎮(zhèn)痛劑；良為分離肌肉或甲狀腺時(shí)輕微不適，需輔助小劑量芬太尼；差為分離肌肉或甲狀腺時(shí)有牽拉感，疼痛明顯需追加局麻藥或大量的芬太尼；失敗為疼痛明顯，需改為其他麻醉方式才能進(jìn)行手術(shù)。

1.3.4 血糖及血漿皮質(zhì)醇 分別于T0～T4時(shí)，抽取非輸液側(cè)靜脈血各5 mL。其中，2 mL離心分離血漿，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖；3 mL靜置30 min后，離心去上清液置于-20 ℃冷凍保存，并用放射免疫法統(tǒng)一檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇。

1.3.5 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 術(shù)中記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP、SpO2及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況比較 組內(nèi)比較：觀察組各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而T1～T4時(shí)HR、MAP較T0時(shí)升高且呈現(xiàn)出先上升后下降趨勢(shì)，各時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。觀察組T1～T4時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較T0時(shí)升高，而對(duì)照組較T0時(shí)降低，各時(shí)點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。兩組T2～T4時(shí)VAS均呈先升高后降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。組間比較：兩組各時(shí)點(diǎn)SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組T1～T4時(shí)HR和MAP均低于對(duì)照組，且更接近于麻醉前水平，而Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組T2～T4各時(shí)點(diǎn)VAS均低于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HR、MAP、SpO2及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況比較

注：與同組T0時(shí)比較，aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，cP<0.05，dP<0.01；-表示未測(cè)。

2.2 兩組痛覺(jué)神經(jīng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間 觀察組痛覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痛覺(jué)神經(jīng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間比較

2.3 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉效果優(yōu)4例、良29例、差2例，對(duì)照組優(yōu)2例、良23例、差10例；兩組整體麻醉效果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(u=2.412，P=0.016)

2.4 兩組血糖及血漿皮質(zhì)醇水平比較 組內(nèi)比較：兩組各時(shí)點(diǎn)血糖變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，其中T2～T4時(shí)血糖均高于T0時(shí)(P均<0.01)。觀察組各時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而T3時(shí)血漿皮質(zhì)醇高于T0時(shí)(P<0.05)；對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，其中T2～T4時(shí)血漿皮質(zhì)醇均高于T0時(shí)(P均<0.01)。組間比較：觀察組T2～T4時(shí)血糖均低于對(duì)照組，T3、T4時(shí)血漿皮質(zhì)醇低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，且觀察組各時(shí)點(diǎn)血糖及血漿皮質(zhì)醇水平更接近于麻醉前水平。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)中無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)MAP高于基礎(chǔ)值30% 2例、HR>120次/min 2例、一過(guò)性呼吸抑制3例，均對(duì)癥處理后緩解，觀察組術(shù)中不良反應(yīng)低于對(duì)照組(χ2=5.714，P=0.017)。兩組患者術(shù)后均無(wú)聲音嘶啞、霍納綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。

表3 兩組血糖及血漿皮質(zhì)醇水平比較

注：與同組T0時(shí)比較，aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，cP<0.05，dP<0.01。

3 討論

頸叢神經(jīng)是支配甲狀腺的主要神經(jīng)，但同時(shí)尚有部分中樞神經(jīng)參與。單純的頸叢神經(jīng)阻滯麻醉往往鎮(zhèn)痛不全，當(dāng)處理甲狀腺或分離氣管周?chē)M織時(shí)，多數(shù)患者仍易出現(xiàn)輕重不等的牽拉反應(yīng)及疼痛不適[6]；同時(shí)，由于患者易存在精神過(guò)度緊張、恐懼、對(duì)疼痛刺激敏感等心理應(yīng)激因素，常導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，抑制頸動(dòng)脈竇壓力感受器，血壓調(diào)控功能降低；患者常表現(xiàn)為較明顯的血壓升高、HR加快等心血管應(yīng)激反應(yīng)[7]，給伴有高血壓、心臟病者帶來(lái)一定的安全隱患。

目前，對(duì)于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)的患者，術(shù)中常輔以氟芬合劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。氟哌利多屬丁酰苯類(lèi)抗精神病藥，其鎮(zhèn)靜作用主要與阻斷中樞的多巴胺受體有關(guān)；亦可通過(guò)其輕度α腎上腺受體阻滯作用，發(fā)揮輕度降壓作用。芬太尼屬短效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，主要通過(guò)對(duì)腦干μ受體的作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，還可通過(guò)興奮迷走中樞而減慢HR。二者組成Ⅱ型神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、輕度鎮(zhèn)痛以及維持心血管功能穩(wěn)定性的作用。但二者劑量及輸注速率常難以把握，易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全或鎮(zhèn)靜過(guò)度、呼吸抑制等并發(fā)癥，在一定程度上增加了麻醉監(jiān)管的難度。有研究[7]顯示，與常規(guī)單純羅哌卡因頸叢神經(jīng)阻滯麻醉相比，麻醉起效即刻給予氟芬合劑能在一定程度上降低甲狀腺手術(shù)術(shù)中切皮即刻、分離甲狀腺時(shí)的血壓，減慢HR，但改善并不明顯，仍顯著高于基礎(chǔ)值，與本研究對(duì)照組結(jié)果類(lèi)似。這些表明，氟芬合劑對(duì)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)所致的心血管應(yīng)激反應(yīng)具有一定的預(yù)防作用，但其效果并不十分理想，心血管應(yīng)激反應(yīng)仍較明顯。

手術(shù)創(chuàng)傷使脊髓傳導(dǎo)傷害性刺激的感覺(jué)傳遞發(fā)生改變，使脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高，即中樞敏感化，常導(dǎo)致感覺(jué)視野擴(kuò)大，疼痛過(guò)敏，對(duì)正常無(wú)害性刺激反應(yīng)也增強(qiáng)，且疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)[8，9]。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用前采取的一種措施，可防止神經(jīng)中樞敏感化，減輕或消除傷害性和無(wú)傷害性刺激引起的疼痛[8～10]。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，通過(guò)對(duì)激動(dòng)κ阿片肽受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而對(duì)μ受體則具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)(約為嗎啡的5倍)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛。其通過(guò)阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)誘發(fā)的有害刺激，或在感受傷害前先制止中樞神經(jīng)興奮性，可降低或消除損傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏感化，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[11，12]。陳觀濤[9]研究顯示，應(yīng)用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛的甲狀腺手術(shù)患者頸叢神經(jīng)阻滯效果、鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于應(yīng)用氟芬合劑的對(duì)照組，且延長(zhǎng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。游海平等[13]研究顯示，布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于甲狀腺手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果與嗎啡無(wú)顯著性差異，而不良反應(yīng)低于嗎啡。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，能作用于腦和脊髓的α2腎上腺受體，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性的效應(yīng)[4，14]。已有大量研究[4，15，16]表明，將右美托咪定加入常規(guī)局麻藥進(jìn)行局部麻醉不僅可使神經(jīng)阻滯起效時(shí)間提前，而且能有效延長(zhǎng)痛覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間，改善局部神經(jīng)阻滯效果。Kanazi等[17]研究認(rèn)為，右美托咪定能使頸叢神經(jīng)阻滯患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)保持相對(duì)穩(wěn)定。另外，右美托咪定屬于一種清醒鎮(zhèn)靜藥，具有患者表現(xiàn)安靜但容易被喚醒的特點(diǎn)，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通，更好地配合術(shù)中相關(guān)檢查及評(píng)估。

基于布托啡諾及右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的特點(diǎn)，我們對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛，并將右美托咪定加入羅哌卡因進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯。結(jié)果顯示，兩組T1、T2時(shí)HR、MAP均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這可能與頸叢神經(jīng)阻滯的不良反應(yīng)以及麻醉穿刺、切皮刺激造成患者緊張情緒且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑尚未起效有關(guān)；而T3、T4時(shí)HR、MAP又出現(xiàn)不同程度下降，對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)HR均快于觀察組，MAP均高于觀察組，且對(duì)照組出現(xiàn)MAP高于基礎(chǔ)值30%、HR>120次/min各2例，提示布托啡諾聯(lián)合右美托咪定能更好地預(yù)防、改善患者術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因，可能與布托啡諾的超前鎮(zhèn)痛作用以及右美托咪定通過(guò)減少交感神經(jīng)輸出，增加藍(lán)斑核副交感神經(jīng)輸出，使去甲腎上腺素的代謝降低，延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞被激活，從而產(chǎn)生降壓及減緩HR效應(yīng)有關(guān)[18，19]。兩組各時(shí)點(diǎn)SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而僅對(duì)照組有3例出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，體現(xiàn)了布托啡諾聯(lián)合右美托咪定用于頸叢神經(jīng)阻滯具有更好的安全性，而對(duì)照組出現(xiàn)呼吸抑制的原因可能與芬太尼本身的呼吸抑制作用以及氟哌利多對(duì)芬太尼的呼吸抑制加強(qiáng)作用有關(guān)。在鎮(zhèn)靜質(zhì)量方面，對(duì)照組大多處于清醒狀態(tài)，且隨手術(shù)刺激的增強(qiáng)，多數(shù)患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分會(huì)低于2分而出現(xiàn)煩躁、痛苦呻吟及體動(dòng)等表現(xiàn)，而觀察組各時(shí)點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分始終保持在2～3分的安靜狀態(tài)，體現(xiàn)了右美托咪定術(shù)中鎮(zhèn)靜的優(yōu)勢(shì)，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在鎮(zhèn)痛作用方面，觀察組T2～T4各時(shí)點(diǎn)VAS均低于對(duì)照組，痛覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。這表明布托啡諾超前鎮(zhèn)痛伍用右美托咪定能使術(shù)中鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，而痛覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的原因，可能與右美托咪定預(yù)先鎮(zhèn)痛以及加強(qiáng)局麻周?chē)苁湛s使局麻藥吸收延遲有關(guān)[4]，這也從另一個(gè)角度解釋了觀察組術(shù)中HR、血壓相對(duì)穩(wěn)定的原因。

血糖與血漿皮質(zhì)醇是反映機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)弱較敏感的指標(biāo)。對(duì)手術(shù)的恐懼，麻醉、手術(shù)刺激，均可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮，垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，表現(xiàn)為機(jī)體血糖、血漿皮質(zhì)醇水平明顯升高[7]。本研究中，兩組T2～T4時(shí)血糖均較T0時(shí)升高，觀察組T3時(shí)血漿皮質(zhì)醇高于T0時(shí)，而對(duì)照組T2～T4時(shí)血漿皮質(zhì)醇均高于T0時(shí)，且與各時(shí)點(diǎn)疼痛強(qiáng)度變化趨勢(shì)基本一致。觀察組T2～T4時(shí)血糖以及T3、T4時(shí)血漿皮質(zhì)醇均低于對(duì)照組，且觀察組各時(shí)點(diǎn)血糖及血漿皮質(zhì)醇水平更接近于麻醉前水平。這表明頸叢神經(jīng)阻滯下甲狀腺手術(shù)中存在神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)，且與術(shù)中刺激的強(qiáng)弱及創(chuàng)傷大小有關(guān)。手術(shù)刺激、疼痛程度越強(qiáng)烈，血糖及血漿皮質(zhì)醇升高越明顯。分析觀察組這種應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較弱的原因，可能與布托啡諾伍用右美托咪定具有更好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，使患者對(duì)手術(shù)、疼痛刺激感知減少，痛閾提高，降低了患者對(duì)疼痛刺激的敏感性，從而使這種神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)減弱有關(guān)。這進(jìn)一步說(shuō)明，布托啡諾伍用右美托咪定相比氟芬合劑，對(duì)抑制頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，而這也可能是其更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的原因之一。

綜上所述，布托啡諾超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯中加入右美托咪定，能顯著預(yù)防改善甲狀腺手術(shù)術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及麻醉效果，同時(shí)對(duì)改善由于麻醉、手術(shù)及疼痛等刺激所導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

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[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：925-928.

[2] 孫寶峰.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的作用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(50):39.

[3] 崔紅根.右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯行甲狀腺手術(shù)的可行性[J].醫(yī)藥前沿,2012,47(20)：192-193.

[4] 楊瑞敏,劉敬臣.右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(5)：567-569.

[5] 曾水和,林世清.右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(9)：2707-2709.

[6] 易東音.頸叢阻滯麻醉用于甲狀腺次全切除術(shù)輔助用藥的探討[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,11(1)：62-63.

[7] 于帶弟.右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[D].長(zhǎng)沙：湖南大學(xué),2010.

[8] 馬柯,江偉.超前鎮(zhèn)痛與背根神經(jīng)節(jié)外周敏感化[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2003,24(6)：380-382.

[9] 陳觀濤.酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于甲狀腺手術(shù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(23)：3661-3662.

[10] 陶濤,鄒建玲.酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(5)：618-619.

[11] Bao L, Jin SX, Zhang C, et al. Activation of delta opioid receptors induces receptor insertion and neuropeptide secretion[J]. Neuron, 2003,37(1)：121-133.

[12] 王德明,孫曉峰,張?jiān)?等.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛對(duì)羅哌卡因臂叢阻滯效果影響的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(21)：3281-3283.

[13] 游海平,陳志遠(yuǎn),何荷番.布托啡諾與嗎啡用于甲狀腺手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(1)：82-84.

[14] Mantz J, Josserand J, Hamada S. Dexmedetomidine：newinsights[J]. Eur J Anaesthesiol, 2011,28(1)：3-6.

[15] Tekin M, Kati I, Tomak Y, et al. Effect of dexmedetomidine iv on the duration of spinal anesthesia with prilocaine：a double-blind,prospective study in adult surgical patients[J]. Curr Ther Res Clin Exp, 2007,68(5)：313-324.

[16] Al-Metwalli RR, Mowafi HA, Ismail SA, et al. Effect of intra-articular dexmedetomidine on postoperative analgesia after arthroscopic knee surgery[J]. Br J Anaesth, 2008,101(3)：395-399.

[17] Kanazi GE, Aouad MT, Jabbour-Khoury SI, et al. Effect low-dose dexmedetomidine bupiva-caine spinal block[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2006,50(2)：222-227.

[18] 許天華,馮嵐嵐.小劑量右美托咪定在老年患者硬膜外阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(23)：3642-3644.

[19] 謝威,王麗,張榮,等.右美托咪啶對(duì)地氟烷全身麻醉所致交感興奮作用的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(1)：40-42.