任麗娟,鄭文亮

(許昌市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 許昌461000)

危重癥患者在接受長(zhǎng)期抗感染及其它相關(guān)治療時(shí)常常需要留置導(dǎo)尿管，如顯著尿潴留，尿失禁及需要精確計(jì)算尿量的患者等[1]。留置導(dǎo)尿管的患者容易發(fā)生尿路真菌定植或合并真菌尿路感染，由于尿路真菌感染癥狀不特異，不典型，故在確定真菌定植亦或是真菌感染之間，醫(yī)學(xué)界尚存在爭(zhēng)議，本文選取了149例留置導(dǎo)尿管且尿培養(yǎng)顯示為真菌的患者,檢測(cè)他們的血清BDG濃度，通過(guò)與患者抗真菌治療是否有效及去除導(dǎo)尿管后再次尿培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)血清BDG檢測(cè)對(duì)尿路真菌感染及定植的鑒別意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料自2014年至2016年收集本院住院的留置導(dǎo)尿管且尿路培養(yǎng)連續(xù)兩次為同一真菌的患者149例，均排除其他部位的真菌感染，留置導(dǎo)尿管時(shí)間均大于7天，平均11.21天，其中男93例，女56例，年齡分布區(qū)間是13-86歲，年齡中位數(shù)(55.26±9.84)歲。

1.2方法留置導(dǎo)尿管患者每周更換新的導(dǎo)尿管，無(wú)菌法留取尿液培養(yǎng)。采用定量接種環(huán)定量接種10 μl尿液于中國(guó)藍(lán)、血平板培養(yǎng)基，經(jīng)培養(yǎng)后若有真菌生長(zhǎng)時(shí)首先計(jì)數(shù)菌落，并轉(zhuǎn)種科瑪嘉平板于次日通過(guò)真菌菌落顏色鑒定，未能通過(guò)菌落顏色鑒定的通過(guò)法國(guó)生物-梅里埃公司API 20C AUX酵母菌鑒定系統(tǒng)鑒定。中國(guó)藍(lán)、血平板及科瑪嘉顯色培養(yǎng)基購(gòu)自鄭州安圖生物科技有限公司。

1.3尿路真菌感染和定植的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有并發(fā)深部真菌感染的高危因素如長(zhǎng)期使用抗生素，患者自身免疫功能低下，合并嚴(yán)重的原發(fā)疾病等，且尿沉渣涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌孢子和菌絲，連續(xù)兩次中段尿培養(yǎng)假絲酵母菌屬菌落計(jì)數(shù)>105CFU/ml。尿路真菌定植的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一周內(nèi)連續(xù)兩次尿培養(yǎng)為假絲酵母菌屬但無(wú)以上所述高危因素，且菌落計(jì)數(shù)<105CFU/ml[2]。

1.4G試驗(yàn)對(duì)留取尿標(biāo)本培養(yǎng)的患者同時(shí)采集靜脈血3 ml置于無(wú)熱源干燥試管中，采用北京金山川科技發(fā)展有限公司提供的G試驗(yàn)檢測(cè)儀器及配套試劑檢測(cè)血漿BDG濃度，自動(dòng)計(jì)算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析尿路真菌感染組與尿路真菌定植組血漿BDG均值的差異及抗真菌治療或條件允許者去除導(dǎo)尿管后尿路培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1149例患者中，按照1.3的診斷標(biāo)準(zhǔn)有67例真菌菌落計(jì)數(shù)<105CFU/ml,確定為尿路真菌定植組， 82例尿培養(yǎng)真菌菌落計(jì)數(shù)>105CFU/ml，確定為尿路真菌感染組。

2.282例尿路真菌感染組的BDG均值為98.96，67例尿路真菌定植組的BDG均值為34.63，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，采用t檢驗(yàn)比較兩組均值的差異，t=12.30，P<0.01，認(rèn)為兩組患者BDG結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.382例尿路真菌感染組接受抗真菌治療及條件允許拔除導(dǎo)尿管后，尿路真菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰者21例，占25.6%。67例尿路真菌定植組最終尿路真菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰者35例，占52.2%。采用χ2檢驗(yàn)比較兩者之間率的差異，χ2=12.55，P<0.01，認(rèn)為兩組患者最終真菌轉(zhuǎn)陰率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 尿路真菌感染組與真菌定植組BDG值

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，美國(guó)每年約有>100萬(wàn)的住院患者罹患導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，約占醫(yī)院感染的40%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，尿路感染占住院患者院內(nèi)感染的20.8%-31.7%，且超過(guò)80%的尿路感染與導(dǎo)尿管置入有關(guān)[4]。此外，尿路真菌感染在器械相關(guān)尿路感染中僅次于大腸埃希菌位居第二[5]，但尿路真菌感染癥狀不典型，不易被覺察，有近50%的患者早期不能得到臨床實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性報(bào)告[6]，而已被臨床實(shí)驗(yàn)室檢出真菌的陽(yáng)性患者中的一部分并非真菌感染，僅僅是真菌定植狀態(tài)。這樣就造成了臨床醫(yī)生鑒別診斷的困難。目前，尿路真菌定植與感染的界限尚無(wú)定論，通常認(rèn)為導(dǎo)尿作真菌培養(yǎng)菌落數(shù)>105CFU/mL為感染，<105CFU/mL為定植[7]，在本文的研究中，根據(jù)常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為尿路真菌感染的患者血漿BDG濃度顯著高于尿路真菌定植患者。且血漿BDG濃度為陰性的可追蹤的部分患者去除導(dǎo)尿管治療后，尿液培養(yǎng)恢復(fù)陰性率遠(yuǎn)大于BDG濃度為陽(yáng)性的患者。這些證據(jù)表明聯(lián)合尿液細(xì)菌培養(yǎng)及血漿BDG濃度檢測(cè)，雖仍有部分患者不能完全確定感染或定植，但多數(shù)患者可根據(jù)BDG濃度的差異確定是否需要抗真菌治療。

一般情況下，處于尿路真菌定植狀態(tài)的導(dǎo)尿管置入治療患者雖多無(wú)尿路感染癥狀，尿常規(guī)無(wú)異常，但真菌定植可大大增加感染的概率，在定植菌數(shù)量，侵襲力具備一定條件且患者自身免疫力嚴(yán)重受損的情況下，尿路定植可快速發(fā)展為尿路感染[2]。由此看來(lái)，關(guān)注尿路真菌定植患者，必要時(shí)及時(shí)去除導(dǎo)尿管，加強(qiáng)護(hù)理，提高患者免疫力，能夠一定程度的減少尿路真菌感染的發(fā)生。

臨床患者在必要的情況下需要留置導(dǎo)尿管治療，但導(dǎo)尿管進(jìn)入患者尿道后，容易造成尿道黏膜充血水腫或損傷，其自然防御屏障受到損傷，黏膜損傷導(dǎo)致的出血或滲血可為病原微生物的生長(zhǎng)繁殖提供條件[8]，由此導(dǎo)尿管成為形成細(xì)菌入侵泌尿系統(tǒng)的通路，多種病原菌可通過(guò)導(dǎo)尿管上行至膀胱或腎臟引起感染[9]。對(duì)真菌定植患者來(lái)說(shuō)，導(dǎo)尿管容易加重真菌生物膜的形成及菌落生長(zhǎng)，如果長(zhǎng)期保留導(dǎo)尿管，管內(nèi)可形成殼垢阻塞管路引起排尿不暢，利于真菌的生長(zhǎng)[10]。更換或去除尿管有利于對(duì)抗真菌感染，但如果不使用抗真菌藥物，治愈真菌感染希望較小[11]。

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