宋 輝,邵天松,張靜雅,李 晶,何 平

(安貞醫(yī)院 普外科，北京100000)

乳腺癌(IDC)為女性臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率高居首位，隨著人們生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率明顯上升，并且趨于低齡化[1]。乳腺癌早期最常見(jiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后治療困難，預(yù)后差，死亡率高，因此需要一種全面、靈敏的檢查方法來(lái)確定術(shù)前早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LNM)，對(duì)于診斷腫瘤分期、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后意義重大[2]。本文應(yīng)用128排CT(MSCT)增強(qiáng)掃描乳腺腫塊，探討MSCT征象特征，指導(dǎo)臨床診斷，制定針對(duì)性治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年5-12月我院IDC42例為惡性組，均經(jīng)病理證實(shí)。均為女性，年齡26-72歲，平均(49.26±9.71)歲；淋巴結(jié)直徑8.47-57.35 mm，最小徑3.44-52.65 mm，平均(5.16±1.22) mm；病程3d-2年，平均(1.22±0.45)年。排除重要臟器嚴(yán)重功能障礙、心血管疾病、其它惡性腫瘤、精神疾病、對(duì)比劑過(guò)敏、孕婦及產(chǎn)婦、曾手術(shù)或放、化療治療。良性組為42例纖維腺瘤，年齡27-70歲，平均(48.26±10.32)歲；淋巴結(jié)最大徑9.13-55.64 mm，最小徑3.31-47.52 mm，平均(5.86±1.31) mm；病程5d-4年，平均(2.96±0.42)年。

1.2設(shè)備與檢查方法

1.2.1設(shè)備 采用美國(guó)GE公司Light-speedVCT機(jī)，GITTO乳腺數(shù)字化攝影機(jī)，MSCT為Siemens Somatom128排螺旋CT，高壓注射器medrad injection system，探測(cè)器寬0.6 mm×64，掃描參數(shù)120 kV，參考管電流100 mAs，有效放射劑量3.45-4.98 mSv，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s/slice，0.5 cm/slice，F(xiàn)OV400 mm，層厚0.625 mm，間距0.3 mm，螺距比為0.984∶1，矩陣512×512，行標(biāo)準(zhǔn)算法[3]。

1.2.2方法 患者取仰臥位，雙手上舉，患者吸氣末，MSCT從頸根掃描至乳腺下緣。選擇肘正中靜脈注射對(duì)比劑(碘海醇1.5 mL/kg)，濃度為30%，流速3 mL/s，動(dòng)脈期25 s后掃描，靜脈期55 s后掃描。觀察腋窩淋巴結(jié)MSCT特征，應(yīng)用CARE Dose4D技術(shù)行容積采集。設(shè)置主動(dòng)脈弓監(jiān)測(cè)，閾值達(dá)160HU時(shí)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)定掃描程序獲得圖像，將薄層重建圖像傳至Leonardo工作站上，記錄腫病的強(qiáng)化規(guī)律。

1.2.3質(zhì)量控制[4]多平面重建(MPR)采用冠狀位、矢狀位等，記錄腫瘤及周圍淋巴結(jié)情況，與術(shù)中病理對(duì)照。由兩名醫(yī)師采用盲法讀片，意見(jiàn)不同時(shí)三人以上會(huì)診。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5](1)腫塊形狀分為規(guī)則和分葉不規(guī)則等；邊緣分為光滑和模糊毛刺。(2)淋巴結(jié)直徑取最短直徑。(3)強(qiáng)化分度：>50 HU明顯強(qiáng)化，30-50 HU輕度強(qiáng)化，<30 HU無(wú)強(qiáng)化。(4)強(qiáng)化方式：均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、持續(xù)性強(qiáng)化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，比較良性、惡性腫塊的MSCT征象差異，采用χ2檢驗(yàn)；比較乳腺攝影與LNM的差異，分析采用Kaplan-Meier法，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)改變與病理診斷LNM之間的一致性采用Log-rank檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1纖維瘤與乳腺癌征象良性組腫塊MSCT表現(xiàn)多呈腎形、環(huán)形或半環(huán)形的規(guī)則的軟組織密度影，均勻強(qiáng)化，低密度區(qū)；惡性組腫塊不規(guī)則、毛刺狀，密度增高，腺體增厚，泥沙樣鈣化，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，靜脈期持續(xù)性強(qiáng)化，征象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2IDC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象轉(zhuǎn)移28例，表現(xiàn)為淋巴結(jié)直徑增大，淋巴結(jié)門脂肪間隙消失，圓鈍，密度增高，明顯強(qiáng)化。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌(IDC)發(fā)病率居于婦女惡性腫瘤首位，早期診斷可以降低死亡率，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對(duì)患者的生存率和復(fù)發(fā)率具有重要意義，準(zhǔn)確判斷是否存在LNM是能否治愈的關(guān)鍵[6]。臨床常采用腋窩淋巴結(jié)清掃進(jìn)行診斷，但是時(shí)間緩慢，患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。近年來(lái)MSCT三維重建技術(shù)應(yīng)用廣泛，其分辨率達(dá)到亞毫米、清晰顯示腫塊大小、結(jié)構(gòu)、邊緣及腋窩淋巴結(jié)情況，圖像可隨意旋轉(zhuǎn)，切割觀察，應(yīng)用MPR技術(shù)消除干擾，是目前最準(zhǔn)確有效的影像檢查方法，能夠鑒別IDC早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及時(shí)治療，提高患者生存率[7]。

表1 良性、惡性腫塊MSCT灌注成像比較(n)

表2 乳腺癌LNM的分布與MSCT征象評(píng)價(jià)

3.1正常組織MSCT影像淋巴結(jié)表現(xiàn)為腎形、環(huán)形規(guī)則密度影，實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化，形似腎臟，淋巴結(jié)門呈灰黑色低密度區(qū)，有神經(jīng)、血管和淋巴管出入[8]。

3.2IDC腫塊MSCT影像MSCT診斷惡性乳腺病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：邊界不規(guī)則，腫塊高密度，致密的腺體和結(jié)締組織呈輻射狀向相鄰組織延伸，入侵胸肌及胸腔積液，淋巴結(jié)腫大、表皮增厚，淋巴結(jié)門圓鈍[10]。本組42例IDC腫塊，多為不規(guī)則、毛刺狀，反映了癌細(xì)胞向周圍組織呈放射性伸展，動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)性強(qiáng)化，兩組腫塊征象差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，MSCT灌注成像能夠有效鑒別良性及IDC腫塊，在臨床診斷IDC具有重要意義。

3.3LNM影像診斷惡性腫瘤常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞首先破壞皮質(zhì)，然后侵及髓質(zhì)，停留并分裂增生，淋巴結(jié)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移后，合成代謝增強(qiáng)，血供豐富，淋巴結(jié)發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，增強(qiáng)CT掃描能清晰顯示淋巴結(jié)周圍血供情況[11]。淋巴結(jié)門脂肪間隙增厚、圓鈍，結(jié)構(gòu)消失，淋巴結(jié)腫大，實(shí)質(zhì)增厚，腫塊密度增大，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，當(dāng)腫大淋巴結(jié)毗鄰組織渾濁時(shí)提示癌細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移[12]，反映了腫瘤快速的侵襲性增長(zhǎng)。LNM常常轉(zhuǎn)移到腋下區(qū)，本組占67.86%(19/28)。

綜上所述，MSCT灌注成像對(duì)乳腺癌腫塊有良好的影像特征，能夠檢測(cè)無(wú)癥狀乳腺癌，并且鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤分期，靈敏度高、特異性強(qiáng)，準(zhǔn)確率高，全面、安全，能夠有效提供診療依據(jù)，值得臨床推廣。

作者簡(jiǎn)介：宋輝(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床研究和科研工作。

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