于慧琳　王靜波

[摘要]目的 評(píng)估超聲造影對(duì)肝硬化背景下小肝癌的早期診斷價(jià)值。方法 選取我院2016年9月～2017年9月收治的肝硬化背景下小肝癌患者25例（60個(gè)病灶），均經(jīng)穿刺活檢后病理確診。對(duì)所有患者均行超聲造影檢查，將靈敏度、各個(gè)病灶的造影增強(qiáng)消退時(shí)間、造影增強(qiáng)模式進(jìn)行記錄，并將造影前后，患者占位性病變的良惡性評(píng)分情況進(jìn)行分析。結(jié)果 超聲造影共檢出23例肝硬化背景下小肝癌患者，靈敏度為92.00%（23/25）。中-低分化癌組開始增強(qiáng)時(shí)間為（14.22±5.35）s，明顯短于透明細(xì)胞癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中-低分化癌組開始消退時(shí)間為（60.15±46.57）s，比高分化癌組明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小肝癌病灶增強(qiáng)模式比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)質(zhì)期小肝癌內(nèi)超聲回聲強(qiáng)度低于正常肝實(shí)質(zhì)時(shí)，則為快出，檢出發(fā)現(xiàn)，共存在39個(gè)病灶，占比65.00%。其中38個(gè)為中-低分化癌病灶，1個(gè)為透明細(xì)胞癌病灶；60個(gè)病灶中，共34例診斷為惡性，占56.67%。造影前后超聲評(píng)分比較，造影后評(píng)分為5分的病灶為51個(gè)，小肝癌診斷準(zhǔn)確率為85.00%。結(jié)論 在肝硬化背景下小肝癌的早期診斷，超聲造影有較高的臨床價(jià)值。可提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，靈敏性較高。可作為臨床早期診斷小肝癌的輔助影像學(xué)方法，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小肝癌；肝硬化；超聲造影；早期診斷；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0078-03

[Abstract]Objective To evaluate the early diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound on small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis.Methods In this study，the observation subjects were all selected from the patients with small liver cancer at the background of liver cirrhosis admitted in our hospital from September 2016 to September 2017.A total of 25 cases （60 lesions） were selected and confirmed by pathological examination after needle biopsy.All subjects were given contrast echocardiography.The sensitivity，the duration of contrast-enhanced ultrasound remission of each lesion，and contrast enhancement mode were recorded.The scores of benign and malignant occupying lesions were analyzed before and after contrast ultrasonography.Results 23 patients with small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis were detected by contrast-enhanced ultrasonography.The sensitivity was 92.00%（23/25）.The initial enhancement time in the moderate-poorly differentiated cancer group was （14.22±5.35） s，which was significantly shorter than that in the clear cell carcinoma group.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）；in moderate-poorly differentiated cancer group，the onset time of remission was （60.15±46.57） s.Compared with highly differentiated carcinoma group，the time was significantly shorter，and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）；comparison of small hepatocellular carcinoma lesion enhancement mode found that when the ultrasound echo intensity of small liver cancer during parenchyma period was lower than that in the normal liver parenchyma，it was rapid.The detection found that there were 39 lesions in total，accounting for 65.00%.Among them，38 were moderate-poorly differentiated carcinoma lesions and 1 was clear cell carcinoma lesions.Among the 60 lesions，34 cases were diagnosed as malignant，accounting for 56.67%.The ultrasound scores were compared before and after contrast ultrasound.After contrast ultrasound，the score was 5 points for the 51 lesions，and the diagnostic accuracy of small liver cancer was 85.00%.Conclusion For early diagnosis of small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis，ultrasound contrast has a high clinical value，which can improve the accuracy of ultrasound diagnosis，with high sensitivity.It can be used as an auxiliary imaging method to diagnose small hepatocellular carcinoma at early clinical stage，which is worthy to be further popularized and applied in clinical practice.

[Key words]Small liver cancer；Liver cirrhosis；Contrast-enhanced ultrasound；Early diagnosis；Value

作為臨床中常見的一種惡性腫瘤，肝癌具有發(fā)病率高、臨床診斷率低等特點(diǎn)[1]。肝癌受肝臟結(jié)構(gòu)的影響，其使用超聲檢查常存在較為異常的回聲。尤其對(duì)小肝癌患者，其超聲臨床檢出率更低[2-3]。小肝癌在早期沒有較典型的特征，加上臨床診斷的限制，造成病情延誤。確診時(shí)，往往已發(fā)展為中晚期，對(duì)患者的治療帶來不利的影響[4-5]。目前小肝癌、肝硬化常采用電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（CT）、磁共振成像（MRI）等方法進(jìn)行診斷，具有較高的確診率[6]。但對(duì)肝硬化背景下小肝癌的診斷，其敏感度以及確診率較低。不僅如此，以上兩種檢查方式的成本較高，在臨床無法廣泛推廣應(yīng)用[7]。本研究為探究肝硬化背景下小肝癌的早期診斷的有效途徑，特將我院收治的25例肝硬化背景下小肝癌患者作為研究對(duì)象，觀察分析超聲造影的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年9月～2017年9月我院收治的肝硬化背景下小肝癌患者中抽取25例患者，其中，男13例，女12例；甲胎蛋白升高17例，甲胎蛋白>400 ng/ml患者8例；年齡35～74歲，平均（58.74±6.55）歲；病灶直徑0.8～3.0 cm，平均（2.15±0.67）cm。共存在典型病灶數(shù)60個(gè)；中-低分化癌39個(gè)，高分化癌12個(gè)，透明細(xì)胞癌9個(gè)。所有患者均經(jīng)穿刺活檢確診為肝硬化背景下小肝癌。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者均簽署《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)穿刺活檢病理確診；入院近3個(gè)月，未出現(xiàn)急慢性疾病感染；未使用抗血小板藥物治療；不存在輸血史或出血史；臨床治療均齊全者；無高血壓史、無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)存在急慢性疾病感染者；患有彌漫型肝癌或者存在遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移者；存在嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾病者；入院時(shí)，伴有循環(huán)衰竭者；存在肝功能Child-Pugh C級(jí)患者。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)二維超聲掃描，保證平面上可同時(shí)觀察多個(gè)肝內(nèi)病變結(jié)節(jié)，記錄病灶位置、大小、數(shù)目等。采用多切面對(duì)肝內(nèi)占位包塊情況進(jìn)行檢查[8]。使用CnTI技術(shù)，超聲儀器聲功率調(diào)至MI<0.05。隨后注入造影劑，將計(jì)時(shí)器啟動(dòng)，對(duì)重點(diǎn)病灶部位及周圍組織的造影劑灌注情況、超聲波回聲影像圖像變化進(jìn)行標(biāo)記，并將各個(gè)時(shí)段肝內(nèi)病變結(jié)節(jié)的圖像進(jìn)行詳細(xì)、完整的記錄。在超聲造影檢查期間，應(yīng)注意對(duì)患者肋間掃查，將肋骨的干擾避開。囑患者抑制呼吸強(qiáng)度，并將超聲探頭固定，避免小肝癌的實(shí)時(shí)圖像遺漏。

1.3觀察指標(biāo)

分析超聲造影診斷的靈敏度（超聲造影檢出陽性例數(shù)/總例數(shù)）、記錄各病灶的造影增強(qiáng)消退時(shí)間、造影增強(qiáng)模式，對(duì)造影前后患者占位性病變的良惡性評(píng)分情況進(jìn)行分析。評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用1～5分法，得分越高，表示病灶越趨向于惡性。1分：良性病灶；2分：良性疑似病灶；3分：良惡交界性病灶；4分：惡性疑似病灶；5分：惡性病灶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)核對(duì)和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲造影的診斷靈敏度

25例患者超聲造影檢查后，共檢出23例，診斷靈敏度為92.00%。

2.2各病灶造影增強(qiáng)消退時(shí)間的比較

中-低分化癌組開始增強(qiáng)時(shí)間明顯短于透明細(xì)胞癌組（P<0.05）；中-低分化癌開始消退時(shí)間比高分化癌組明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3各病灶造影增強(qiáng)模式的比較

本研究60個(gè)病灶中，實(shí)質(zhì)期小肝癌內(nèi)超聲回聲強(qiáng)度低于正常肝實(shí)質(zhì)時(shí)，則為快出。檢出發(fā)現(xiàn)，共存在39個(gè)病灶（65.00%）。其中38個(gè)為中-低分化癌病灶，1個(gè)為透明細(xì)胞癌病灶。在高分化癌組中，主要與動(dòng)脈期快速增強(qiáng)為主，實(shí)質(zhì)期緩慢退出，整體呈現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”模式。具體情況如下所示：增強(qiáng)模式表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期快速退出，呈“快進(jìn)快出”中，39個(gè)病灶為中-低分化癌，1個(gè)病灶為透明細(xì)胞癌。增強(qiáng)模式表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期緩慢退出，呈“快進(jìn)慢出”中，13個(gè)病灶為高分化癌，7個(gè)病灶為透明細(xì)胞癌。

2.4造影前后患者占位性病變的良惡性評(píng)分情況

本研究60個(gè)小肝癌病灶中，在超聲造影前存在的典型圖像較少，34例有疑似或明確為惡性的診斷，占比56.67%（34/60）。超聲造影后評(píng)分提高≥2分，病灶共發(fā)現(xiàn)17個(gè)，占比28.33（27/60）；造影后，評(píng)價(jià)為5分的病灶51個(gè)，超聲造影對(duì)小肝癌診斷準(zhǔn)確率為85.00%（51/60）（表2）。

3討論

早期診斷對(duì)肝硬化背景下小肝癌患者的治療有重要意義，可盡早選擇合適的根治性手術(shù)切除法治療，提高患者的生存率和生活質(zhì)量[9-10]。

在超聲掃描中，小肝癌最典型圖像表現(xiàn)為圓形、或橢圓形的低回聲結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)后方的超聲回聲存在明顯增強(qiáng)趨勢(shì)[11]。而肝硬化背景下小肝癌患者的超聲圖像，往往存在變異現(xiàn)象[12]。因此，增加了診斷鑒別的難度，臨床漏診率、誤診率較高[13]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲造影技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肝硬化背景下小肝癌的診斷，且效果可觀[14]。

本研究結(jié)果顯示，在超聲造影下，肝硬化背景下小肝癌的靈敏度為92.00%，對(duì)中-低分化癌的“快進(jìn)、快出”模式具有較高的敏感度。中-低分化癌組的開始增強(qiáng)時(shí)間明顯短于透明細(xì)胞癌組，開始消退時(shí)間短于高分化癌組（P<0.05）。超聲造影后，評(píng)分為5分的病灶共檢出51個(gè)，表示超聲造影對(duì)肝硬化背景下小肝癌的診斷準(zhǔn)確率為85.00%。原因在于：超聲造影屬于二次諧波圖像，對(duì)肝實(shí)質(zhì)和病灶的回聲聲學(xué)具有較高的分辨率，在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)以及癌變結(jié)節(jié)方面更具有優(yōu)勢(shì)[15]。不僅如此，對(duì)MI<0.05的腫瘤血管可持續(xù)實(shí)時(shí)成像，有利于對(duì)小肝癌定性辨別，提高惡性病灶的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)肝硬化背景下小肝癌的早期診斷，超聲造影具有重要的價(jià)值，可提高靈敏度以及準(zhǔn)確度，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-22 本文編輯：崔建中）