孫懿君，吳耀持，鄧啟龍，王 瀅 ，張峻峰，李 艷，張奕奕

1上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233；2上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院；3上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

貝爾面癱是周圍性面癱最常見的一種類型，又稱特發(fā)性面神經(jīng)炎或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌遲緩性癱瘓，以單側(cè)發(fā)病多見，可發(fā)生于任何年齡，無明顯性別差異［1］。面神經(jīng)炎發(fā)病率較高，約為425.7/10萬，其發(fā)病率位于神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率的第六位［2］。面癱嚴(yán)重影響患者的形象和心理健康，給患者日常生活和精神狀態(tài)造成較大困擾，須及時(shí)診治。貝爾面癱的治療以非手術(shù)治療為主，包括護(hù)眼、激素、抗病毒、高壓氧、電刺激、啞劇模擬、生物反饋和單純針刺等。激素療法應(yīng)用有時(shí)間窗限制［3］，有一定副作用，且不能緩解面部疼痛癥狀［2-3］。研究發(fā)現(xiàn)抗病毒療法組與空白對照組面癱恢復(fù)率無明顯差異［4］，單用不如激素［5］，高壓氧療法療效尚缺乏足夠證據(jù)［6］，且1.5至3個(gè)大氣壓可能導(dǎo)致圓窗破裂、視力改變、手指發(fā)麻、幽閉恐懼癥等［7］，生物反饋主要用于改善部分面癱癥狀，操作繁瑣。針刺療法包括電針等被認(rèn)為是一種有顯著效果的療法［8］?；诹W(xué)的針刺“三透法”是在前期名老中醫(yī)針刺“五透法”治療貝爾面癱基礎(chǔ)上對面部解剖結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)進(jìn)行分析，通過精煉取穴和改良刺法形成的優(yōu)化透刺方案，驗(yàn)之臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將上海市第六人民醫(yī)院、上海市天山中醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及上海市長寧區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年1月至2015年1月收治的貝爾面癱急性發(fā)作患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較(±s)

表1 2組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡/歲 性別 體質(zhì)量/kg 心率/(次·分-1) 病程/d男/例 女/例治療組 40 45.10±7.32 21 19 63.94±3.76 77.45±4.47 0.32±0.47對照組 40 46.47±5.81 18 22 65.30±7.49 79.42±6.55 0.45±0.50

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》中“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：1)可發(fā)生于任何季節(jié)、任何年齡，男性略多。急性起病，48小時(shí)內(nèi)達(dá)到最大程度。大多單側(cè)發(fā)病，個(gè)別雙側(cè)發(fā)生；2)表現(xiàn)為表情肌不同程度癱瘓，表情動(dòng)作異?；蛳?，前額無皺紋，不能做蹙眉、皺額等動(dòng)作，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂并牽向健側(cè)，不能鼓腮吹氣，漱口時(shí)口角漏水，食物滯留于病側(cè)齒頰之間等；3)用力閉眼時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方，稱為Bell征；4)淚液分泌障礙或淚液積滯溢出；5)鼓索神經(jīng)上方受影響時(shí)出現(xiàn)舌前2/3味覺改變。病變波及鐙骨神經(jīng)上方時(shí)伴有聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受損傷時(shí)在上述癥狀基礎(chǔ)上還可出現(xiàn)外耳部及耳廓的皰疹及感覺缺失。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸學(xué)》［10］中面癱之中醫(yī)診斷：患側(cè)面部肌肉麻木不仁，前額紋消失，瞼裂變大，露晴流淚，鼻唇溝變淺平坦，口角下垂并牽向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、鼓腮、露齒；部分患者早期耳后有壓痛感，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺障礙(減退或消失)、聽覺過敏等癥狀。部分病程較長者可出現(xiàn)病側(cè)癱瘓肌肉痙攣，口角歪向患側(cè)，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。風(fēng)寒證：舌淡、苔薄白，兼見面部受涼史；風(fēng)熱證：舌紅，苔黃膩，繼發(fā)于感冒發(fā)熱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合以上面癱中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡 20～65歲者；3)病程 1～7天者；4)自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)年齡＜20歲或＞65歲者；2)創(chuàng)傷性、醫(yī)源性以及面部腫瘤壓迫所致周圍性面癱患者；3)腫瘤及腦血管意外等導(dǎo)致中樞性面癱患者；4)病程超過7天的患者；5)雙側(cè)面癱患者；6)患有嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)及精神疾病患者；7)妊娠及哺乳期婦女。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)患者在受試過程中依從性差，不能堅(jiān)持治療，無法判定療效或治療過程中主動(dòng)退出，資料不全者；2)受試過程中患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，或病情加重不適宜繼續(xù)治療者；3)治療過程中自行服用其他與該病相關(guān)或有較大影響的藥物，或合并其他療法，影響本試驗(yàn)有效性者。

1.6 治療方法 2組患者自發(fā)病日起第3天開始口服強(qiáng)的松片(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，批號(hào)：071212，規(guī)格：5 mg/ 片)，每日晨間頓服1次，30 mg/d，連續(xù)服用5天，第6天起減量至20 mg/d，連續(xù)服用5天，第11天起減量至10 mg/d，連續(xù)服用5天，共服用15天。2組患者所取穴位根據(jù)國際穴位定位標(biāo)準(zhǔn)選取，采用75%酒精棉球常規(guī)消毒，30號(hào)1.5寸和1寸不銹鋼毫針(華佗牌、蘇州醫(yī)療用品生產(chǎn)，蘇醫(yī)器械登字(91)第2150012號(hào)，生產(chǎn)許可證號(hào)：XK24-005-0030)。治療組患者取穴患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、四白(三透法)+牽正和對側(cè)合谷穴。其中風(fēng)寒型加風(fēng)池，風(fēng)熱型加曲池。牽正穴采用爪切進(jìn)針法，直刺0.5寸；地倉透頰車、地倉透下關(guān)、地倉透四白采用提捏進(jìn)針法，深度為1.0寸，得氣為度，平補(bǔ)平瀉。合谷、曲池直刺，深度為1.0寸，風(fēng)池向鼻尖斜刺，深度為0.8寸。對照組取患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、四白、牽正和對側(cè)合谷穴，其中風(fēng)寒型加風(fēng)池，風(fēng)熱型加曲池。地倉、頰車、下關(guān)、四白穴采用提捏進(jìn)針法，直刺或橫刺，深度為0.5寸。余穴刺法同治療組，所有腧穴留針20分鐘后去針。1次/d，6次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效，療程間休息3天。其中第1個(gè)療程僅針刺，不接電針儀，起針時(shí)按壓針孔以防出血。第2個(gè)療程針刺地倉和牽正兩穴為1組，接G6805-Ⅱ型電針儀［上海高新醫(yī)療器械公司，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：Q/CYBV24-2000，注冊號(hào)：戶藥管械(準(zhǔn))字2001第2260532］，使用頻率4.0 Hz連續(xù)波，電流強(qiáng)度為2 mA。各治療中心診療負(fù)責(zé)人員均在上海市第六人民醫(yī)院完成相關(guān)技術(shù)的規(guī)范化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，均為針灸專業(yè)主治醫(yī)師以上資格醫(yī)師。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［11］和stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［12］評(píng)價(jià)療效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組stennert評(píng)分及恢復(fù)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；基于stennert評(píng)分的臨床療效2組總有效率相當(dāng)，皆為100%，但其中痊愈率治療組高于對照組；基于House-Brackmann評(píng)分的臨床療效治療組總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2—4。痘帶狀皰疹病毒等感染有一定關(guān)系［15］。針刺不能直接消除病毒感染，但針刺可調(diào)節(jié)面部肌電活動(dòng)，改善面部血供，扶正祛邪，進(jìn)而調(diào)節(jié)面部微環(huán)境，調(diào)動(dòng)和提高機(jī)體免疫機(jī)能，間接消滅病毒感染和局部炎癥所致的疼痛不適等。透刺，即一針多穴，較普通針刺針感更強(qiáng)，臨床療效更為顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，“三透法”針刺組多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于普通針刺組，尤其在痊愈率指標(biāo)方面體現(xiàn)了針刺“三透法”的臨床優(yōu)勢。但透刺部位并不是越多越好，透刺產(chǎn)生的強(qiáng)烈針感既有助于提高臨床療效，也可導(dǎo)致患者對透刺產(chǎn)生恐懼心理，因此精簡透刺部位具有臨床意義。針刺“三透法”是基于面部力學(xué)機(jī)理基礎(chǔ)上而確定的針刺方案，有可能是改善受損神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)，加速神經(jīng)修復(fù)從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的因素之一［16］，其推廣應(yīng)用既滿足了臨床療效需要，又可在一定程度上減輕甚至避免患者對透刺產(chǎn)生的排斥心理，有較大的臨床意義。

表2 2組患者stennert評(píng)分及恢復(fù)率比較(±s)

表2 2組患者stennert評(píng)分及恢復(fù)率比較(±s)

注：△表示治療前后組內(nèi)比較，P＜0.01；*表示治療前與對照組比較，P＞0.05；#表示治療后組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Stennert評(píng)分/分 恢復(fù)率/%治療組 40 治療前 90.00±10.86* 78.25±16.32#治療后 20.25±16.24△#對照組 40 治療前 91.00±10.81 69.17±16.71治療后 28.50±16.24△

表3 2組患者依據(jù)stennert評(píng)分的臨床療效比較(±s)

表3 2組患者依據(jù)stennert評(píng)分的臨床療效比較(±s)

注：與對照組比較，△表示P＜0.01，*表示P＞0.05

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率/%例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %治療組 40 9 22.5△ 29 72.5 2 5.0 0 0.0 100.0*對照組 40 5 12.5 30 75.0 5 12.5 0 0.0 100.0

表4 2組患者依據(jù)House-Brackmann評(píng)分的臨床療效比較

3 討論

《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“手少陽之脈……其支者……上項(xiàng)，俠耳后直上，出耳上角，以屈下頰……足少陽之脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，交頰至目銳眥……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后?！币虼耸肿闵訇柦?jīng)脈在顏面部的行走分布是以耳后其支者，為樞機(jī)開關(guān)，故風(fēng)寒等邪侵入少陽經(jīng)脈于耳后，引起樞機(jī)開關(guān)關(guān)閉，致使顏面部氣血不通；筋肉失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)為口眼斜，臨床貝爾面癱占周圍性面癱發(fā)病的60%～75%［13］，其他原因如Hunt綜合征、外傷、中耳炎，面神經(jīng)腫瘤等占比不一?，F(xiàn)代研究［14］認(rèn)為貝爾面癱發(fā)病與單純性皰疹病毒感染關(guān)系密切，與伯疏氏螺旋體、水

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