白楊 歐陽昭連 杜然然 池慧

[摘要] 本文介紹了機構養(yǎng)老康復輔助器具的需求現(xiàn)狀，利用PEST模型從政治、經(jīng)濟、社會和技術四個角度對其發(fā)展現(xiàn)狀進行闡述，并建議我國應進一步加強康復輔助器具與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，促進養(yǎng)老機構的差別化經(jīng)營，完善長期護理保險制度，以老年人需求為出發(fā)點建立“醫(yī)養(yǎng)康研用”型中高端養(yǎng)老機構，完善護理人員培訓體系，加強互聯(lián)網(wǎng)+、機構養(yǎng)老與康復輔助器具的結(jié)合和應用，以期為我國機構養(yǎng)老康復輔助器具的進一步發(fā)展提供參考或借鑒。

[關鍵詞] 康復輔助器具；機構養(yǎng)老；PEST模型；養(yǎng)老機構

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0158-05

Research about the development and strategy of assistive products for person with disability in institutional care of the elderly in China which is based on PEST model

BAI Yang OUYANG Zhaolian DU Ranran CHI Hui

Peking Union Medical College Chinese Academy of Medical Sciences， Institute of Medical Information/Medical Library， Beijing 100000， China

[Abstract] This article aimed at describing the current situation of the needs of assistive products for person with disability in institutional care of the elderly， and explaining current situation of the development of it from political， economic， social and technological aspects. Our country should further strengthen the combination of assistive products for person with disability and aging industry. Differentiated management of pension institutions should be promoted and the long-term care insurance system should be improved. Meanwhile， the“medicine-care-rehabilitation-research-application” institutions for mid/high-spending groups should be established on the basis of the need of older citizens. The nursing staff training system should be improved， and the combination of internet +， pension institutions and assistive products for person with disability should be strengthen. This article is expected to provide reference for the further development of assistive products for person with disability in institutional care of the elderly.

[Key words] Assistive products for person with disability； Institutional care of the elderly； PEST model； Pension institutions

2016年國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展康復輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》[1]，首次提出康復輔助器具產(chǎn)業(yè)是一個獨立業(yè)態(tài)，并首次從國家層面謀篇布局康復輔助器具產(chǎn)業(yè)。隨著我國老齡化的發(fā)展，老年人對康復輔助器具的需求將日益增加。機構養(yǎng)老是我國多層次養(yǎng)老服務體系的重要內(nèi)容，但其自身的發(fā)展受到多方因素的限制，而康復輔助器具在養(yǎng)老機構中發(fā)展現(xiàn)狀的研究可以助力我國的機構養(yǎng)老，進一步促進我國老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1 機構養(yǎng)老康復輔助器具的定義及分類

康復輔助器具主要是指功能障礙者使用的，特殊制作或一般可得到的，有助于參與性，對身體功能（結(jié)構）和活動起保護、支撐、訓練、測量或替代作用，防止損傷、活動受限或參與限制的任何產(chǎn)品（包括器械、儀器、設備和軟件）[2]。

根據(jù)文獻調(diào)研和養(yǎng)老機構實際走訪的結(jié)果，本文對機構養(yǎng)老中的助老輔具分為六類，包括移動輔助器具、自我照護輔助器具、信息溝通輔助器具、健康管理輔助器具、休閑娛樂輔助器具和無障礙環(huán)境輔助器具[3]。見表1。

2 機構養(yǎng)老對康復輔助器具的需求現(xiàn)狀

《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》[4]中明確提出“十三五”期間要建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務體系。機構養(yǎng)老指以養(yǎng)老機構（不包括社區(qū)養(yǎng)老）為載體，依靠國家資助、親屬承擔或老年人自助并由養(yǎng)老機構提供照料的養(yǎng)老模式[5]。目前，我國機構養(yǎng)老資源分配失衡，主要呈現(xiàn)“啞鈴型”結(jié)構，即豪華型養(yǎng)老機構和設施簡陋的低端養(yǎng)老機構較多，而真正符合大多數(shù)老年人的中端養(yǎng)老機構較少，進而造成養(yǎng)老機構不足與空置率較高并存的情況。

目前我國老齡化呈現(xiàn)慢性病患病率高、醫(yī)療和康復需求較高的特點，我國首批中產(chǎn)階級退休在即，中高端養(yǎng)老需求將發(fā)力，機構養(yǎng)老在我國多層次養(yǎng)老服務體系中的發(fā)展應主要應聚焦于提供服務所帶來的價值，而非簡單的居住場所的提供。未來機構養(yǎng)老面向?qū)ο笾饕ㄈ悾阂皇恰叭裏o”“五?！钡葻o收入或低收入的養(yǎng)老困難老人；二是因失能、半失能等家庭和社區(qū)養(yǎng)老負擔較重的老人；三是養(yǎng)老保障較好，為滿足就醫(yī)、康復、精神等方面需求的老人。

康復輔助器具在養(yǎng)老機構中應用的價值主要體現(xiàn)在3個方面：一是幫助老年人，尤其是失能、半失能和失智的群體，使其維持或改善生活質(zhì)量；二是減輕護理人員的照護負擔；三是可以為養(yǎng)老機構節(jié)約人力成本，同時提高服務質(zhì)量。

3 機構養(yǎng)老康復輔助器具PEST模型分析

PEST模型主要是一種從4方面對組織或行業(yè)宏觀環(huán)境進行分析的模型，包括政治（Political）、經(jīng)濟（Economic）、社會（Social）和技術（Technological），運用PEST模型可以較為全面的對我國機構養(yǎng)老康復輔助器具發(fā)展現(xiàn)狀進行分析[6]。

3.1 政治方面的分析

3.1.1 政策支持力度不斷加大 近年來黨中央、國務院制訂的關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、健康服務業(yè)等系列政策文件，都將發(fā)展康復輔助器具產(chǎn)業(yè)列為重要內(nèi)容。如《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》[7]提出支持企業(yè)開發(fā)安全有效的康復輔助器具；《中華人民共和國老年人權益保障法（2015年修正）》[8]中提出地方各級人民政府和有關部門等應建立適應老年人需要的康復等服務設施和網(wǎng)點；《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要》[9]提出持證殘疾人及殘疾兒童適配率達到80%的目標；《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》[10]鼓勵有條件的地方研究將基本治療性康復輔助器具按規(guī)定逐步納入基本醫(yī)療保險支付范圍，支持養(yǎng)老機構按規(guī)定開辦康復醫(yī)院，加強康復醫(yī)師、康復治療師、康復輔助器具配置人才培養(yǎng)，廣泛開展偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練等老年康復護理服務；《殘疾預防和殘疾人康復條例》[11]使殘疾預防與康復事業(yè)邁入依法推進的新時期，并從康復輔助器具的特殊保障、基本型輔助器具的配置補貼、輔助器具的研發(fā)等方面均予以支持和規(guī)定。

3.1.2 監(jiān)督管理有待進一步加強 康復輔助器具的生產(chǎn)、裝配等由民政部管理，產(chǎn)品質(zhì)量的監(jiān)督和管理受國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局的業(yè)務指導，并由國家康復輔具質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心具體承擔。國家康復輔具質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心和國家康復器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心分別屬于國家康復輔具研究中心和中國殘疾人輔助器具中心，這是我國僅有的2個康復輔助器具質(zhì)量檢測機構，大部分康復輔助器具通過他們的檢測并獲得產(chǎn)品合格證后就可以上市銷售[12]?？祻洼o助器具中部分預期用于醫(yī)療目的的產(chǎn)品按照醫(yī)療器械進行管理，如透析治療輔助器具、吸引器、血液循環(huán)治療輔助器具等?？祻洼o助器具市場準入門檻較低，適合市場的技術創(chuàng)新型產(chǎn)品可以較快實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，但也可能存在產(chǎn)品安全性等問題。

3.2 經(jīng)濟方面的分析

3.2.1 機構養(yǎng)老康復輔助器具市場前景廣闊 目前我國康復輔助器具制造企業(yè)整體呈現(xiàn)基礎較差、數(shù)量少、規(guī)模小的特點。截至2014年，我國具有一定規(guī)模的康復輔助器具生產(chǎn)型企業(yè)僅有200家左右，主要分布在華東（江浙滬地區(qū)為主）、華北（北京、天津、河北為主）和華南（廣東為主）等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)[14]。我國是世界上康復輔助器具需求人數(shù)最多、市場潛力最大的國家，據(jù)行業(yè)調(diào)查，2015年全國康復輔助器具產(chǎn)業(yè)規(guī)模約為4300億元，年均增速在25%～30%[13]，遠高于同期國民經(jīng)濟平均增長水平。預計到2020年，我國康復輔助器具產(chǎn)業(yè)規(guī)模將突破7000億元[14]，而我國目前康復輔助器具的服務率僅達到7.3%[15]。根據(jù)《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》[16]提出的“2015年每千名老人擁有30張養(yǎng)老床位”的指標，按每張床位至少配置價值0.5萬元～1萬元的康復輔助器具的保守估計，未來5年機構養(yǎng)老康復輔助器具的需求將達到300億元～600億元[14]。

3.2.2 資金保障體制機制不斷健全 一是商業(yè)養(yǎng)老保險的發(fā)展帶動康復需求的增加，我國的養(yǎng)老保險體系包括三大支柱，國家基本養(yǎng)老保險、企業(yè)年金和商業(yè)養(yǎng)老保險。其中國家基本養(yǎng)老保險所占比重較大，但由于制度贍養(yǎng)率高、實際繳費基數(shù)不實等問題，降低了制度的長期收入，現(xiàn)面臨較大的資金缺口。企業(yè)年金自2004年開始實行，整體發(fā)展較為緩慢，保障水平較低，未能充分發(fā)揮對基本養(yǎng)老的補充作用。商業(yè)養(yǎng)老保險目前發(fā)展較為滯后，產(chǎn)品和服務供給不足，覆蓋面小，2017年國家適時發(fā)布《關于加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險的若干意見》[17]，進一步健全多層次養(yǎng)老保障體系建設，商業(yè)養(yǎng)老保險發(fā)展?jié)摿薮?，養(yǎng)老保障水平的逐步提升將進一步帶動護理、康復需求的增加[18]。二是醫(yī)保支付推動產(chǎn)業(yè)進一步發(fā)展，2015年國務院發(fā)布《關于全面建立困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度的意見》[19]，這是我國首次在國家層面建立殘疾人專項福利補貼制度。參照發(fā)達國家和地區(qū)的發(fā)展趨勢，醫(yī)保支付能力是推動康復醫(yī)療市場快速擴容的核心要素，如美國1985～1995年康復病床數(shù)量翻了一番，康復費用復合增速達到20%[20]。2016年人力資源社會保障部等多部委聯(lián)合發(fā)文[21]，將醫(yī)保報銷的康復項目從9項增至29項，其中養(yǎng)老可適用的范圍包括25項。目前工傷人員的康復輔助器具已納入工傷保險范圍，北京、上海、深圳、寧波等地已建立了貧困殘疾人康復輔助器具補貼制度。

3.3 社會方面的分析

3.3.1 老齡化趨勢對康復輔助器具產(chǎn)生巨大需求 截至2016年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%（世衛(wèi)組織規(guī)定達10%即進入老年型社會），其中65歲及以上人口1.5億人，占總?cè)丝诘?0.8%[22]。據(jù)預測，到2020年，老年人口將迅速增加到2.55億，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右，高齡老年人（85歲及以上）將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右[23]，2030～2050年將迎來我國人口老齡化最為嚴峻的時期[24]。目前，我國高齡、獨居空巢老年人的不斷增加，伴隨慢性病發(fā)病率高、病程長、可控制、不可治愈等特點，都對未來機構養(yǎng)老康復輔助器具的應用提出了巨大需求。

3.3.2 養(yǎng)老機構對康復輔助器具定位偏離 康復輔助器具的應用涉及到兩部分內(nèi)容，即服務的提供及器具的使用，但由于我國養(yǎng)老機構對于老年人康復需求定位不清、輔助器具生產(chǎn)企業(yè)對養(yǎng)老需求把握不準、養(yǎng)老機構與康復輔助器具生產(chǎn)企業(yè)信息不對稱等，導致養(yǎng)老機構普遍存在康復輔助器具閑置、與老年人實際需求匹配度不高等問題。目前養(yǎng)老機構中老年人使用輔助器具（如輪椅、拐杖等）多為自行裝配，養(yǎng)老機構配備的輔助器具多無法滿足養(yǎng)老需求（如報廢率高、信號不好、頻繁充電、智能產(chǎn)品“不智能”等問題）和管理需要。

3.3.3 護理人員匱乏，人才培養(yǎng)迫在眉睫 WHO最新數(shù)據(jù)顯示，中國每1000人有1.655名護理人員，與日本（10.797）、美國（9.884）、英國（8.436）等發(fā)達國家差距較大，護理人員仍有較大缺口，隨著我國養(yǎng)老機構數(shù)量的快速增長，護理人員的短缺已經(jīng)成為制約機構養(yǎng)老發(fā)展的重要因素[25]。護理人員普遍存在年齡偏大、專業(yè)培訓不足等問題，有些機構甚至會由于人力資源的缺乏而造成床位空置現(xiàn)象。我國現(xiàn)行養(yǎng)老護理員的培訓被列入家政服務業(yè)的范圍，培訓內(nèi)容偏重生活照料，缺少醫(yī)療照護和康復內(nèi)容[26]。

3.4 技術方面的分析

3.4.1 康復輔助器具助力機構養(yǎng)老“互聯(lián)網(wǎng)+” 2017年工信部等部委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》[27]，旨在利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術產(chǎn)品，實現(xiàn)個人、家庭、社區(qū)、機構與健康養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置。隨著“2017年智慧健康養(yǎng)老應用試點示范名單”和“智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務推廣目錄分類”的提出，進一步布局健康管理類可穿戴設備、便攜式健康監(jiān)測設備、自助式健康檢測設備、智能養(yǎng)老監(jiān)護設備、家庭服務機器人在健康養(yǎng)老中的應用。由此，也進一步推動了智能類康復輔助器具在機構養(yǎng)老中的應用[28]。

3.4.2 科技支撐作用顯著增強 科技部在“十一五”期間首次專門對康復輔助器具進行立項，目前通過科技支撐計劃、863計劃、國家自然科學基金項目等，康復輔助器具領域已形成一批重大關鍵技術和共性技術研究成果。“十三五”醫(yī)療器械科技創(chuàng)新專項規(guī)劃從以下幾個方面布局康復輔助器械重點任務，一是前沿關鍵技術，包括先進治療領域的虛擬現(xiàn)實和增強現(xiàn)實，康復護理領域中的人機交互、腦機接口、人-機-電融合與智能控制等；二是核心部件，重點開發(fā)健康感知產(chǎn)品、智能康復機器人、智能助行系統(tǒng)、多模態(tài)康復輪椅、外骨骼機器人系統(tǒng)等產(chǎn)品，重點突破人體運動意圖識別、人機交互、外骨骼柔性控制、不同適應癥康復運動模式優(yōu)化等關鍵技術[29]。

4 促進機構養(yǎng)老康復輔助器具發(fā)展的建議

4.1 加強政策支持力度

一是國家應進一步加強康復輔助器具產(chǎn)業(yè)與老齡產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，整合如民政、人社、衛(wèi)計委等相關行政部門的優(yōu)勢資源；二是出臺機構標準認定審批政策，根據(jù)機構等級的劃分促進養(yǎng)老機構的差別化經(jīng)營，對保障型養(yǎng)老機構、改善型中高端養(yǎng)老院的康復輔助器具配備及服務提供劃分不同的標準，如列入星級評定標準等

4.2 完善經(jīng)濟相關保障

一是鼓勵助老康復輔助器具的研發(fā)和生產(chǎn)，給予更多稅收、資金等優(yōu)惠政策；二是進一步完善長期護理保險制度，借鑒日本介護保險法的相關經(jīng)驗，大力推廣如青島等地區(qū)的典型做法，建立如基于ADL的參保人員入院統(tǒng)一評估標準，規(guī)范醫(yī)療護理相關標準，解決失能、半失能等患者因醫(yī)保問題必須選擇重復入院而造成的經(jīng)濟和照護負擔，釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

4.3 提高社會適老相關建設

一是中高端養(yǎng)老機構應建立與康復輔助器具生產(chǎn)企業(yè)間的聯(lián)絡機制，以老年人的實際需求為出發(fā)點落地產(chǎn)品的設計及生產(chǎn)，打造“醫(yī)養(yǎng)康研用”型養(yǎng)老機構。二是完善護理人員的培訓體系，增加康復相關培訓內(nèi)容，減輕護理人員的照護負擔，緩解人員匱乏問題。三是借鑒荷蘭“不用即廢”的理念，減少過度護理，鼓勵老年人基于自理的照護，摒棄舊有觀念中過度關注“養(yǎng)”老的概念，通過康復輔助器具的使用強化自理能力、擴大活動范圍，減少由于能力喪失和交往缺失帶來的傷害[30]。

4.4 加強技術研發(fā)及創(chuàng)新

一是進一步加強互聯(lián)網(wǎng)+、康復輔助器具、機構養(yǎng)老的結(jié)合，并利用相關監(jiān)管數(shù)據(jù)的分析提高管理工作的科學性；二是加大對助老康復輔助器具的科技投入，在安全的前提下，加強基本型輔助器具的適配和創(chuàng)新型輔助器具的研發(fā)，助力機構養(yǎng)老在我國多層次養(yǎng)老體系中的補充作用。

在老齡化和國家大力發(fā)展康復輔助器具產(chǎn)業(yè)的背景下，機構養(yǎng)老的未來定位也更為明晰，而康復輔助器具與機構養(yǎng)老的結(jié)合是大勢所趨，對老年人、護理人員和養(yǎng)老機構都至關重要，養(yǎng)老機構應及早布局并完善康復輔助器具及相關服務，為未來的發(fā)展奠定良好的基礎。

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[22] 中華人民共和國民政部.2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].[2018-01-13]. http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201708/20170800005382.shtml.

[23] 中華人民共和國中央人民政府.“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃[EB/OL].[2017-03-06]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-03/06/content_ 5173930.htm.

[24] 中國政府網(wǎng).圖解：國務院辦公廳關于印發(fā)老年教育發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）的通知[EB/OL].[2016-10-19]. http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/19/content_5121684.htm.

[25] WHO. Nursing and midwifery personnel density（per 1000 population） [EB/OL].[2018-01-26]. http：//apps.who.int/gho/data/node.main.A1444？lang=en.

[26] 國家衛(wèi)生計生委人才交流服務中心.中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀及推進策略研究總報告[R].北京：2017.

[27] 中華人民共和國工業(yè)和信息化部.三部委關于印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》的通知[EB/OL].[2017-02-16]. http：//www.miit.gov.cn/n1146285/n1146352/n3054355/n3057643/n3057649/c5489620/content.html.

[28] 中華人民共和國工業(yè)和信息化部.三部委關于印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》的通知[EB/OL].[2017-02-16]. http：//www.miit.gov.cn/n1146285/n1146352/n3054355/n3057643/n3057649/c5489620/content.html.

[29] 中華人民共和國科學技術部. 科技部辦公廳關于印發(fā)《“十三五”醫(yī)療器械科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》的通知[EB/OL].[2017-05-14]. http：//www.most.gov.cn/mostinfo/xinxifenlei/fgzc/gfxwj/gfxwj2017/201706/t20170614_133530.htm.

[30] 張洋.我國社會養(yǎng)老服務體系完善研究[D].長春：東北師范大學，2016.

（收稿日期：2018-02-05 本文編輯：萬 平）