劉世明

（新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

惡性骨腫瘤是臨床上常見的一種骨骼系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于股骨下端或脛骨上端[1]。目前臨床上主要采用保肢手術(shù)對惡性骨腫瘤患者進(jìn)行治療，以延長其生存期，提高其生存質(zhì)量。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對接受保肢手術(shù)的惡性骨腫瘤患者進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理能夠改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討對接受保肢手術(shù)的惡性骨腫瘤患者進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理的效果，筆者對在成都市新都區(qū)人民醫(yī)院就診的92例惡性骨腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月12日至2016年6月20日期間在成都市新都區(qū)人民醫(yī)院就診的92例惡性骨腫瘤患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查被確診患有惡性骨腫瘤。2）具有進(jìn)行保肢手術(shù)的指征。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有精神疾病。2）合并有其他的骨科疾病。采用奇偶數(shù)分組法將這些患者分為試驗組（n=46）和常規(guī)組（n=46）。常規(guī)組患者中有男性25例，女性21例；其年齡為45～78歲，平均年齡（62.20±3.25）歲；其中腫瘤發(fā)生的部位為股骨的患者有28例，為脛骨的患者有18例；其中有骨肉瘤患者32例，尤文肉瘤患者8例，軟骨肉瘤患者6例。試驗組患者中有男性24例，女性22例；其年齡為44～77歲，平均年齡（61.98±3.15）歲；其中腫瘤發(fā)生的部位為股骨的患者有27例，為脛骨的患者有19例；其中有骨肉瘤患者33例，尤文肉瘤患者7例，軟骨肉瘤患者6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在手術(shù)期間，對常規(guī)組患者進(jìn)行普通護(hù)理，包括告知其圍手術(shù)期內(nèi)需注意的事項、密切監(jiān)測其生命體征、對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。對試驗組患者進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員對其病情進(jìn)行全面的評估。詳細(xì)地向患者講解有關(guān)惡性骨腫瘤的知識、進(jìn)行保肢手術(shù)的目的、實(shí)施方法和必要性，以提高其對自身疾病和保肢手術(shù)的認(rèn)識程度。及時糾正其錯誤認(rèn)知，鼓勵其以積極樂觀的心態(tài)面對治療。2）進(jìn)行化療護(hù)理。在進(jìn)行保肢手術(shù)前，需要對患者進(jìn)行化療。在進(jìn)行化療期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，并注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。定期對患者的肝腎功能、造血功能進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)其存在肝功能受損和骨髓抑制的情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。3）進(jìn)行心理疏導(dǎo)。接受保肢手術(shù)的患者常會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心理狀態(tài)的變化情況，并根據(jù)其實(shí)際情況對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。4）進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。在患者麻醉清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練。告知患者盡早進(jìn)行下床活動，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓。對于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥對其進(jìn)行治療。在患者出院后，定期對其進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪，了解其肢體功能的恢復(fù)情況，并根據(jù)其實(shí)際情況為其調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者下肢功能的恢復(fù)情況。在接受護(hù)理前、接受護(hù)理4周后和接受護(hù)理8周后，采用自擬的下肢功能評分量表對患者的下肢功能進(jìn)行評價。患者下肢功能的評分越高，表示其下肢功能越差。2）患者焦慮癥狀的改善情況。在接受護(hù)理前和接受護(hù)理后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的焦慮癥狀進(jìn)行評價?；颊叩母黜桯AMA評分越高，表示其焦慮癥狀越嚴(yán)重。3）患者生活質(zhì)量的改善情況。在患者出院后，對其進(jìn)行為期1年的隨訪（每隔3個月對其進(jìn)行1次隨訪）。采用健康測量量表（SF-36）對患者的生理機(jī)能（PF）、情感職能（RE）、生理職能（RP）進(jìn)行評價。患者的各項生活質(zhì)量評分越高，表示其生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究所得數(shù)據(jù)錄入至SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者下肢功能評分的對比

接受護(hù)理前，兩組患者下肢功能的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理4周和接受護(hù)理8周后，兩組患者下肢功能的評分均較接受護(hù)理前明顯下降（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，試驗組患者接受護(hù)理4周和接受護(hù)理8周后其下肢功能的評分均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者下肢功能評分的對比（分，±s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者下肢功能評分的對比（分，±s ）

分組 護(hù)理前 護(hù)理4周后 護(hù)理8周后試驗組（n=46） 27.81±2.30 14.23±2.30 4.96±2.06常規(guī)組（n=46） 27.85±2.36 23.28±2.41 17.43±2.58

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者各項HAMA評分的對比

接受護(hù)理前，兩組患者精神性焦慮因子的評分、軀體性焦慮因子的評分、HAMA的總評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者精神性焦慮因子的評分、軀體性焦慮因子的評分、HAMA的總評分均較接受護(hù)理前明顯下降（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，試驗組患者接受護(hù)理后其精神性焦慮因子的評分、軀體性焦慮因子的評分、HAMA的總評分均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者各項HAMA評分的對比（分，±s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者各項HAMA評分的對比（分，±s ）

分組 護(hù)理前護(hù)理后精神性焦慮因子的評分 軀體性焦慮因子的評分 HAMA的總評分 精神性焦慮因子的評分 軀體性焦慮因子的評分 HAMA的總評分試驗組（n=46） 14.12±4.56 12.85±3.86 25.85±5.74 7.45±5.33 8.35±4.20 14.58±6.25常規(guī)組（n=46） 14.08±4.25 12.68±3.75 25.89±5.58 12.23±5.32 11.58±4.50 19.63±6.33

2.3 在末次隨訪時兩組患者各項生活質(zhì)量評分的對比

在末次隨訪時，試驗組患者PF評分、RP評分、RE評分的平均值分別為（65.55±12.36）分、（66.32±11.41）分、（64.71±13.52）分；常規(guī)組患者PF評分、RP評分、RE評分的平均值分別為（42.20±12.78）分、（45.20±11.56）分、（45.58±13.13）分；試驗組患者的PF評分、RP評分、RE評分均高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 在末次隨訪時兩組患者各項生活質(zhì)量評分的對比（分，±s ）

表3 在末次隨訪時兩組患者各項生活質(zhì)量評分的對比（分，±s ）

分組 PF評分 RP評分 RE評分試驗組（n=46） 65.55±12.36 66.32±11.41 64.71±13.52常規(guī)組（n=46） 42.20±12.78 45.20±11.56 45.58±13.13

3 討論

進(jìn)行保肢手術(shù)是臨床上治療惡性骨腫瘤的常用方法。全程康復(fù)護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對接受保肢手術(shù)的惡性骨腫瘤患者進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理可顯著緩解其不良情緒，提高其治療的依從性，改善其預(yù)后[3]。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，試驗組患者下肢功能的評分、精神性焦慮因子的評分、軀體性焦慮因子的評分、HAMA的總評分均低于常規(guī)組患者。在末次隨訪時，試驗組患者的PF評分、RP評分、RE評分均高于常規(guī)組患者。

綜上所述，對接受保肢手術(shù)的惡性骨腫瘤患者進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理能夠改善其肢體功能，緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣艷華,陳娟,沈利,等.全程康復(fù)護(hù)理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,9(1):94-96.

[2]吳艷,田薇,吳麗,等.貝克認(rèn)知療法在惡性骨腫瘤保肢術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2):66-68.

[3]俞敏,張健.紫杉醇加卡鉑聯(lián)合化療治療惡性骨腫瘤的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(34):126-127.