辛春艷

（廣安市廣安區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 廣安 638000）

子宮肌瘤又叫子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，子宮肌瘤在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病在30～40歲的女性中具有較高的發(fā)病率。該病主要是由子宮平滑肌增生所致。臨床研究表明，多數(shù)子宮肌瘤患者無明顯的癥狀，部分患者可出現(xiàn)下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)周期紊亂及痛經(jīng)等癥狀。過去，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行開腹手術(shù)。對該病患者進(jìn)行開腹手術(shù)，雖然能夠有效地剔除其肌瘤組織，但對其身體造成的傷害較大，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后的康復(fù)[1]。近年來，隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對該病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要比較用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年1月期間某醫(yī)院收治的117例子宮肌瘤患者。這117例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查和宮腔鏡檢查得到確診。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能障礙。2）有宮腔手術(shù)史。3）病歷資料缺失。將這117例患者隨機(jī)分為對照組（n=58）和觀察組（n=59）。對照組患者的年齡為28～46歲，平均年齡為（35.15±2.18）歲；其病程為3個(gè)月～3年，平均病程為（1.31±0.27）年；其中，有多發(fā)性子宮肌瘤患者19例，有單發(fā)性子宮肌瘤患者39例；存在下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)周期紊亂及痛經(jīng)癥狀的患者分別有6例、13例、5例和2例。觀察組患者的年齡為27～48歲，平均年齡為（36.31±2.46）歲；其病程為2個(gè)月～4年，平均病程為（1.53±0.32）年；其中，有多發(fā)性子宮肌瘤患者22例，有單發(fā)性子宮肌瘤患者37例；存在下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)周期紊亂及痛經(jīng)癥狀的患者分別有7例、14例、4例和1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在患者的臍下緣做一個(gè)10 mm長的小切口，并用氣腹針進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，為患者建立CO2人工氣腹，術(shù)中將其腹內(nèi)壓保持在15 mmHg左右。退出氣腹針，為患者置入腹腔鏡。通過腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)的情況及其肌瘤的位置、大小、數(shù)量等進(jìn)行觀察。在患者下腹部的兩側(cè)各做一個(gè)小切口，并進(jìn)行穿刺，作為手術(shù)的主副操作孔。在腹腔鏡的直視下，用電刀切開患者肌瘤組織的肌層和包膜，用止血鉗牽拉、旋轉(zhuǎn)并剝離其肌瘤組織，對其創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。最后用可吸收縫合線縫合患者的肌瘤殘腔，為其留置導(dǎo)尿管。對對照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)，方法是：在患者下腹部的正中處做一個(gè)6～7 cm的手術(shù)切口，切開其皮膚和皮下組織，打開其宮腔。明確患者肌瘤的位置、大小和數(shù)量。用電刀切開患者肌瘤組織的肌層和包膜，用止血鉗牽拉、旋轉(zhuǎn)并剝離其肌瘤組織，對其創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。最后用可吸收縫合線縫合患者的肌瘤殘腔，為其留置導(dǎo)尿管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率及術(shù)后住院的時(shí)間。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率=術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的患者數(shù)/患者總數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如切口感染、腹腔感染、尿潴留等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率低于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

在觀察組患者中，術(shù)后發(fā)生切口感染、腹腔感染和尿潴留的患者分別有1例、1例和2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.78%。在對照組患者中，術(shù)后發(fā)生切口感染、腹腔感染和尿潴留的患者分別有5例、5例和1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.97%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。目前，臨床上尚未完全明確該病的發(fā)病原因。有學(xué)者認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生主要與患者子宮肌層的細(xì)胞發(fā)生突變、生長激素和雌激素分泌異常及盆腔發(fā)生慢性充血等因素有關(guān)。過去，臨床上主要采用開腹手術(shù)對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療。張德喜等[2]指出，對子宮肌瘤患者進(jìn)行開腹手術(shù)，會對其子宮造成較大的損傷，從而可在一定程度上影響其子宮的正常生理功能。另外，對該病患者進(jìn)行開腹手術(shù)，易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生切口感染、腹腔感染及尿潴留等并發(fā)癥，從而可延長其住院的時(shí)間，影響其術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。近年來，隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，取得了良好的效果。吳六鳳等[3]指出，與對子宮肌瘤患者進(jìn)行開腹手術(shù)相比，對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果更好，具有微創(chuàng)、術(shù)中的出血量少、術(shù)后患者的并發(fā)癥少及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）?？梢?，與對子宮肌瘤患者進(jìn)行開腹手術(shù)相比，對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果更好，能有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙冰封,黃學(xué)桂,包旻,等.中國腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效與費(fèi)用比較的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(4):461-467.

[2]張德喜,馮騏,葛迎春,等.不同手術(shù)方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(12):950-952.

[3]吳六鳳,袁運(yùn)水.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效對比及對免疫功能的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1614-1616.