張 娟

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體骨骼中的鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，使其骨密度降低、骨脆性增加，從而導(dǎo)致其易發(fā)生骨折。股骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[1]。內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療股骨骨折的常用方法[2]。在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)期間，若未對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，可影響其進(jìn)行手術(shù)的效果。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理中往往存在很多不安全因素。這些不安全因素可威脅患者的安全。本次研究主要分析在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理中存在的不安全因素，探討預(yù)防此類(lèi)患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年6月至2017年6月期間在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科住院時(shí)發(fā)生護(hù)理不安全事件的45例老年股骨骨折患者。在這些患者中，有男性患者13例，女性患者32例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（66.7±5.1）歲；其病程為0.5～6.5個(gè)月，平均病程為（4.7±1.5）個(gè)月；其體重為45～65 kg，平均體重為（53.26±5.03）kg。這些患者均經(jīng)MRI檢查、X線檢查等影像學(xué)檢查被確診患有股骨骨折。

1.2 研究方法[3-4]

分析導(dǎo)致這45例老年股骨骨折患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的原因，探討預(yù)防此類(lèi)患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這45例患者中，因自身存在負(fù)面情緒導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理不安全事件的患者有5例，所占的比例為11.11 %；因病房的安全管理不到位導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理不安全事件的患者有7例，所占的比例為15.56 %；因護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理不安全事件的患者有15例，所占的比例為33.33 %；因護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平不高導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理不安全事件的患者有18例，所占的比例為40.00 %。其中，因護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平不高導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理不安全事件的患者所占的比例最高，因自身存在負(fù)面情緒導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理不安全事件的患者所占的比例最低（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致這45例老年股骨骨折患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的原因[n（%）]

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人（尤其是女性）下肢的肌力逐漸下降，易使其發(fā)生跌倒，從而引發(fā)骨折。股骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。此病患者的骨折部位可出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腫脹的癥狀，并可伴有股骨成角、扭曲等畸形[5-6]。股骨骨折患者若未能接受及時(shí)、有效的治療，可出現(xiàn)下肢神經(jīng)損傷、大量出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上常用PFNA內(nèi)固定手術(shù)對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行治療[7]。在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定手術(shù)期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理，以確保其進(jìn)行手術(shù)的效果。但是，在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中往往存在較多的不安全因素。這些護(hù)理不安全因素不僅會(huì)影響老年股骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)的效果，還可對(duì)其安全構(gòu)成威脅[8-9]。

本次研究的結(jié)果顯示，自身存在負(fù)面情緒、病房的安全管理不到位、護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)及業(yè)務(wù)水平不高是導(dǎo)致這些老年股骨骨折患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的原因。針對(duì)上述護(hù)理不安全因素，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。具體的方法是：1）醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)骨科的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)。為新入職的護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)案例、組織其進(jìn)行手術(shù)觀摩和操作演練，使其熟練掌握對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理的方法，進(jìn)而提高其業(yè)務(wù)水平。2）醫(yī)院應(yīng)對(duì)骨科的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、職業(yè)道德的培訓(xùn)，使其充分了解在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中存在的不安全因素，以提高其防范意識(shí)，使其能夠嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)程，真正做到以患者為中心，能站在患者的角度思考問(wèn)題。3）骨科的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)本科室的護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，使其了解老年股骨骨折患者的特點(diǎn)，能夠使用通俗易懂的語(yǔ)言、耐心溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行有效的溝通。4）醫(yī)院應(yīng)制定完善的骨科護(hù)理安全管理制度，督促骨科的護(hù)理人員做好對(duì)病房的安全管理，確保骨科的病房、診療室、水房、衛(wèi)生間的地面干燥、清潔，在醒目的位置貼有防滑標(biāo)識(shí)。5）骨科的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期召開(kāi)討論會(huì)，讓護(hù)理人員共同分析在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素，并探討相應(yīng)的預(yù)防及解決措施。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期檢查護(hù)理工作的完成情況。如果發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在安全隱患，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。6）在老年股骨骨折患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理不安全因素的評(píng)估。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬詳細(xì)講解股骨骨折的發(fā)生原因、進(jìn)行PFNA內(nèi)固定手術(shù)的方法及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其顧慮，及時(shí)做出相應(yīng)的解答，以緩解其焦慮、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)理人員可為患者介紹治療成功的病例，以增強(qiáng)其治愈疾病的信心。在進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者皮膚的狀況，為患者及其家屬講解壓瘡的危害，每隔2 h為患者翻身1次，根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況為其逐漸增加翻身的次數(shù)。同時(shí)告知患者家屬應(yīng)保持患者床單的干燥、整潔，可使用溫水為患者擦拭受壓部位的皮膚（每日擦拭2次）。護(hù)理人員應(yīng)為患者的病床安置防護(hù)欄，為出現(xiàn)躁動(dòng)的患者使用約束帶，以防其發(fā)生墜床。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，自身存在負(fù)面情緒、病房的安全管理不到位、護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)及業(yè)務(wù)水平不高是在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理中常見(jiàn)的不安全因素。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上述不安全因素采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，以消除安全隱患，提高骨科護(hù)理工作的質(zhì)量。

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