陳 珍

(四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院， 四川 成都 610000)

進行手術(shù)治療是臨床上治療外科疾病的主要方法。但是，因進行外科手術(shù)所致的切口疼痛、應(yīng)激反應(yīng)和暫時性的禁食、禁水等均可增加患者的生理及心理負擔，此種情況不僅會影響其手術(shù)切口的愈合和康復的進程，還會使其發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，臨床上積極探討對進行外科手術(shù)的患者實施有效護理的方法，對改善其不良情緒，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進其病情的康復具有十分重要的意義。大量的臨床實踐證實，對進行外科手術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理可取得較好的效果。為了驗證這一護理方法的有效性，筆者對2017年6月1日至10日期間在四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院進行外科手術(shù)的200例患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年6月1日至10日期間在四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院進行外科手術(shù)的200例患者。這些患者均未患有精神類疾病，且均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。采用雙盲隨機分組法，將這些患者分為基礎(chǔ)護理組和基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組，每組各100例患者。在基礎(chǔ)護理組患者中，男性患者與女性患者分別有57例和43例，其中年齡最小的15歲，年齡最大的57歲，平均年齡為38.2歲。他們中，進行闌尾炎切除術(shù)的患者有35例，進行胃大部切除術(shù)的患者有11例，進行子宮肌瘤剝除術(shù)的患者有23例，進行膽囊取石術(shù)的患者有29例，進行截肢手術(shù)的患者有2例。在基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組患者中，男性患者與女性患者分別有55例和45例，其中年齡最小的17歲，年齡最大的56歲，平均年齡為40.8歲。他們中，進行闌尾炎切除術(shù)的患者有33例，進行胃大部切除術(shù)的患者有13例，進行子宮肌瘤剝除術(shù)的患者有24例，進行膽囊取石術(shù)的患者有29例，進行截肢手術(shù)的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，均對其進行基礎(chǔ)護理。進行基礎(chǔ)護理的內(nèi)容包括：1）在進行手術(shù)前，對患者的各項臨床癥狀及體征（包括神志、體溫、呼吸頻率、脈搏和血壓等）進行密切觀察，患者若出現(xiàn)異常情況，須及時報告醫(yī)生并對其進行相應(yīng)的處理。2）在手術(shù)結(jié)束后，為防止患者發(fā)生切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，須遵醫(yī)囑為其使用相應(yīng)的藥物進行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組患者進行優(yōu)質(zhì)護理。進行優(yōu)質(zhì)護理的方法是：1）進行術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理。⑴大量的文獻資料顯示，大多數(shù)外科疾病患者在進行手術(shù)前，都會因擔心手術(shù)的效果或醫(yī)護人員是否具備高超的專業(yè)技術(shù)而產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒。針對此種情況，護理人員應(yīng)主動與患者進行交談，為其介紹其主治醫(yī)師的從醫(yī)經(jīng)驗，以及在進行手術(shù)的過程中其主治醫(yī)師會為其采用的治療方案等，進而增加其進行手術(shù)治療的安全感。另外，還要詳細為其介紹進行術(shù)前麻醉的一系列過程，并告知其科學的麻醉在手術(shù)期間不會讓其產(chǎn)生疼痛感，進而消除其多方面的疑慮。⑵在患者進行手術(shù)前，護理人員需教會其自行調(diào)整臥位以及在床上進行翻身的方法，使其能夠在術(shù)后盡快適應(yīng)體位的變化。同時，還要教會患者正確使用便盆的方法，使其能夠在術(shù)后盡快適應(yīng)在床上進行排尿和排便。⑶在患者進行手術(shù)的前1 d，護理人員需協(xié)助患者進行血常規(guī)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、心肺功能檢查、血小板計數(shù)檢查以及凝血功能檢查等常規(guī)檢查，并將其檢查的結(jié)果及時上報給醫(yī)生。對于上述檢查結(jié)果存在異常的患者，護理人員需及時協(xié)助醫(yī)生對其進行對癥治療，以提高其手術(shù)的耐受力。同時，告知患者在進行手術(shù)前8～12 h需禁食，在進行手術(shù)前4 h需禁水，以防止其在術(shù)中發(fā)生嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。另外，護理人員還需督促患者保證足夠的臥床休息時間，以做好次日進行手術(shù)的準備。⑷在患者進行手術(shù)前2 h，護理人員需對其手術(shù)區(qū)域的皮膚進行備皮處理（手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細小，可不必進行此項操作）。之后，再次與患者確認其在手術(shù)前的飲食、飲水及用藥情況，以防止其在術(shù)中發(fā)生不良事件。2）⑴進行術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理。當患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)以親切、溫和的態(tài)度向其介紹手術(shù)室里的醫(yī)護人員以及手術(shù)室的環(huán)境，從而消除其對手術(shù)室的陌生感，增強其對醫(yī)護人員的信任。對于年齡較小的患者，可以采取適當?shù)淖o患互動，以減輕其精神方面的壓力。對于年齡較大的患者，可適當增加與其進行交談的時間，以加深護患之間的熟悉程度，提高其治療的依從性。對于進行特殊手術(shù)（不允許患者有精神上的休息）的患者，可于術(shù)中通過語言、眼神、肢體活動等方式與其進行交流，從而指導其正確地、積極地配合手術(shù)治療。⑵在手術(shù)進行的過程中，護理人員要密切觀察患者的體溫是否處于正常的范圍內(nèi)，其體溫若發(fā)生異常，需考慮其是否存在緊張、恐懼等心理變化。在確認患者的確存在緊張、恐懼等心理狀態(tài)后，護理人員需及時對其進行安撫和勸慰，并告知其在術(shù)中出現(xiàn)疼痛感屬于正常現(xiàn)象，從而緩解其緊張、恐懼的感覺。3）進行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。⑴在手術(shù)結(jié)束后，護理人員要及時告知患者手術(shù)順利，且非常成功，從而消除其對手術(shù)效果的顧慮。同時，護理人員要讓患者家屬了解患者手術(shù)切口部位的實際情況，并告知患者家屬如何配合護理人員對患者進行護理，從而加快患者康復的速度。⑵護理人員需密切觀察患者手術(shù)切口的恢復情況，并定時對其手術(shù)切口進行換藥。同時，囑咐患者不要牽拉或壓迫手術(shù)切口，以免手術(shù)切口發(fā)生開裂或不愈合的情況。對于手術(shù)切口出現(xiàn)輕微疼痛的患者，可采用非藥物止痛法（如分散注意力等）對其進行止痛，以減輕其機體對疼痛的敏感性。對于手術(shù)切口出現(xiàn)嚴重疼痛的患者，應(yīng)按照醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜、止痛藥（如地西泮、強痛定等）進行治療。同時，叮囑患者在術(shù)后要保證充足的睡眠，并告知其良好的睡眠有利于其身體的康復和刀口的愈合。⑶對于在術(shù)后留置引流管的患者，護理人員需定時檢查其引流管是否出現(xiàn)受壓、彎曲和堵塞等情況，并于每天記錄其引流液的量、性狀和顏色。若患者的引流液過于粘稠，可通過負壓吸引的方式疏通其引流管，以防止引流管發(fā)生堵塞。在患者腸蠕動、排便和排氣恢復正常后，可遵照醫(yī)囑為其拔除引流管。⑷對于術(shù)后需長期臥床的患者，護理人員需定時協(xié)助其翻身，并指導其在床上進行肢體鍛煉（如進行坐起、抬腿等訓練），以促進其全身的血液循環(huán)，降低其壓瘡或血液凝集的發(fā)生率。⑸對于進行截肢手術(shù)等特殊手術(shù)的患者，護理人員可引導其保持“空杯”的心態(tài)，并多鼓勵、支持患者，幫助其認識到自身存在的價值，提高其自信心，從而改善其因身體缺陷產(chǎn)生的抑郁癥狀。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者在接受護理前后其抑郁癥狀評分的變化情況。在本次研究中，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者在接受護理前后的抑郁情況進行評定?；颊咭钟舭Y狀的評分越高，表示其抑郁的癥狀越嚴重。2）觀察兩組患者發(fā)生切口感染、引流管脫落和腹脹等并發(fā)癥的情況。3）觀察兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度。通過讓患者填寫本院自擬的《對護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》了解其對護理服務(wù)的滿意程度。將患者對護理服務(wù)的滿意程度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個選項?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0 %。本次調(diào)查共發(fā)放200份問卷，均有效地回收，回收率為100.0 %。

2 結(jié)果

2.1 在接受護理前后兩組患者抑郁癥狀評分的對比

在接受護理前，兩組患者抑郁癥狀的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者抑郁癥狀的評分與其接受護理前相比均有明顯的下降，且基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組患者抑郁癥狀評分下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在接受護理前后兩組患者抑郁癥狀評分的對比（ 分，±s ）

表1 在接受護理前后兩組患者抑郁癥狀評分的對比（ 分，±s ）

28.21±6.74 34.52±5.87 3.19 0.029組別 抑郁癥狀的評分接受護理前 接受護理后基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組（n=100）基礎(chǔ)護理組（n=100）T值P值58.11±14.63 58.26±13.47 1.46 0.754

2.2 在接受護理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在接受護理后，在基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組的100例患者中，發(fā)生切口感染的患者有2例，發(fā)生引流管脫落的患者有2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0 %（4/100）。在基礎(chǔ)護理組的100例患者中，發(fā)生切口感染的患者有5例，發(fā)生引流管脫落的患者有5例，發(fā)生腹脹的患者有11例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為21.0 %（21/100）。基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理服務(wù)滿意程度的對比

基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組患者對護理服務(wù)的總滿意率為88.0%（88/100），基礎(chǔ)護理組患者對護理服務(wù)的總滿意率為32.0 %（32/100）?；A(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組患者對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于基礎(chǔ)護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)滿意程度的對比

3 討論

臨床上常采用手術(shù)的方法對外科疾病患者進行治療。但是，進行外科手術(shù)的患者常會因?qū)λ技膊〖笆中g(shù)感到恐懼而產(chǎn)生諸多生理及心理負擔，從而影響其治療的效果。優(yōu)質(zhì)護理是指以患者為中心，根據(jù)其所患疾病，對其實施有針對性護理的一種新型的護理模式。本次研究的結(jié)果顯示，在接受護理前，兩組患者抑郁癥狀的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者抑郁癥狀的評分與其接受護理前相比均有明顯的下降，且基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組患者抑郁癥狀評分下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護理組患者，其對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于基礎(chǔ)護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示我們，對進行外科手術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，對于提高其治療的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復的進程具有十分重要的醫(yī)學實踐意義。同時，通過本次研究我們還可以看出，在對行外科手術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理的過程中，護理人員應(yīng)時刻保持親切和藹的態(tài)度，尤其在對特殊患者（如老年人、兒童等）進行護理時，更要與之建立起良好的溝通橋梁，消除其對護理人員的抵觸心理，用“微笑換微笑”，用“關(guān)懷換關(guān)懷”，從而促使患者能夠以一種堅強、自信的心態(tài)，積極地配合手術(shù)治療。

綜上所述，對進行外科手術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可有效地改善其不良情緒，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其對護理服務(wù)的滿意度，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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