姚 青，隨瑩瑩

（銅陵市人民醫(yī)院， 安徽 銅陵 244000）

壓瘡（又叫褥瘡）是指由于患者局部的皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而出現(xiàn)損傷、潰爛和壞死的一種疾病[1]。此病是骨折患者常見的并發(fā)癥。此病患者若未能獲得及時(shí)有效的治療，其皮膚的壞死面積會(huì)逐漸擴(kuò)大，病情嚴(yán)重者還可引發(fā)全身性感染和敗血癥，進(jìn)而危及其生命安全。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的骨折患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，可有效地降低其壓瘡的發(fā)生率。為了驗(yàn)證這一護(hù)理模式的有效性，銅陵市人民醫(yī)院對(duì)2015年6月至2016年6月期間收治的部分進(jìn)行手術(shù)治療的骨折患者實(shí)施了強(qiáng)化護(hù)理，并取得了很好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2016年6月期間在銅陵市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的72例骨折患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）在接受本次治療前，無局部組織長(zhǎng)期受壓史。2）在其家屬的陪同下自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）患有血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。2）存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。3）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將這些患者隨機(jī)分為非強(qiáng)化組和強(qiáng)化組，每組各36例患。在非強(qiáng)化組患者中，有男性患者24例，女性患者12例，其年齡為25～77歲，平均年齡為（41.42±2.42）歲。他們中，發(fā)生脛腓骨骨折的患者有12例，發(fā)生骨盆骨折的患者有10例，發(fā)生股骨頸骨折的患者有8例，發(fā)生鎖骨骨折的患者有6例。在強(qiáng)化組患者中，有男性患者20例，女性患者16例，其年齡為23～76歲，平均年齡為（42.35±3.14）歲。他們中，發(fā)生脛腓骨骨折的患者有11例，發(fā)生骨盆骨折的患者有11例，發(fā)生股骨頸骨折的患者有6例，發(fā)生鎖骨骨折的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)非強(qiáng)化組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容包括：1）詳細(xì)了解患者的骨折情況，并告知其在接受治療期間不要做幅度較大的動(dòng)作。告知其多臥床休息，但要勤于翻身。2）每日對(duì)患者的患肢進(jìn)行常規(guī)檢查，并定時(shí)為其更換手術(shù)切口的輔料。3）根據(jù)患者的實(shí)際病情，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。同時(shí)，叮囑患者的家屬多給其食用一些富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，以促進(jìn)其骨折的愈合。在此基礎(chǔ)上，對(duì)強(qiáng)化組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的內(nèi)容包括：1）在患者入院后，護(hù)理人員需根據(jù)其實(shí)際病情和機(jī)體的狀況，對(duì)其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)記錄其評(píng)估的結(jié)果。對(duì)評(píng)估結(jié)果顯示為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)理人員需仔細(xì)閱讀其病歷資料，并根據(jù)其病歷資料中的相關(guān)信息為其制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。2）在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員需提前將手術(shù)臺(tái)上的海棉床墊更換為凝膠床墊，以降低其壓瘡的發(fā)生率。3）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需合理擺放其體位并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的體位護(hù)理。具體的內(nèi)容包括：⑴當(dāng)患者呈仰臥位時(shí)，護(hù)理人員需先在其頭下放置軟枕或頭圈，以保護(hù)其后枕部。然后，將患者的上肢固定在其身體兩側(cè)，讓其兩腿伸直，并使用約束帶固定其下肢。最后，在患者的尾骶部墊一軟墊，以降低其尾骶部發(fā)生壓瘡的幾率。⑵當(dāng)下肢骨折患者呈健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，護(hù)理人員需先在其健側(cè)胸廓下墊一軟墊。其后，讓患者的健側(cè)下肢伸直，讓其患肢膝部呈90°屈曲，然后在其兩膝間墊一軟枕，以防止其局部組織壓傷。⑶當(dāng)患者呈俯臥位時(shí)，護(hù)理人員需先將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，并使其兩手呈自然屈曲狀態(tài)置于頭部?jī)蓚?cè)。然后，讓患者的膝關(guān)節(jié)微屈，并使用約束帶固定其下肢。最后，在患者的兩小腿下各墊一軟墊，以防止其小腿部發(fā)生壓瘡。⑷當(dāng)患者呈截石位時(shí)，護(hù)理人員分別在其腘窩下和尾骶部各墊一軟枕，以防止其上述部位發(fā)生壓瘡。4）在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員需確保其使用的無菌單平整、干燥。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需定時(shí)使用溫水對(duì)患者的皮膚進(jìn)行擦拭，以保持其皮膚干爽。需要注意的是，在為患者擦拭皮膚時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，以免擦破其皮膚。另外，護(hù)理人員還要告知患者的家屬，要及時(shí)為患者更換床上用品和貼身衣物，并定時(shí)對(duì)其受壓部位的皮膚進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者Waterlow（壓瘡評(píng)估量表）的評(píng)分。在本次研究中，我們參照Waterlow評(píng)分量表（主要包括皮膚類型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、心血管及全身情況五個(gè)方面）對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)分。患者Waterlow評(píng)分的總分若在10～14分之間，則表示其存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性?；颊遅aterlow評(píng)分的總分若在15～19分之間，則表示其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性較高?；颊遅aterlow評(píng)分的總分若≥20分，則表示其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高。2）觀察兩組患者發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重程度、壓瘡的發(fā)生率、壓瘡的面積以及壓瘡被治愈的時(shí)間。其中，壓瘡嚴(yán)重程度的具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：⑴Ⅰ期：皮膚完整，用手指下壓受壓部位皮膚的發(fā)紅區(qū)域后,皮膚顏色沒有變白，但受壓部位的皮膚存在疼痛、松軟、發(fā)熱或發(fā)涼等情況。⑵Ⅱ期∶受壓部位的皮膚存在表皮（或部分真皮）損傷的情況，具體表現(xiàn)為淺表或開放性潰瘍，傷口呈粉紅色，但沒有腐肉或發(fā)生瘀腫、水皰或擦傷等情況。⑶Ⅲ期及以上∶受壓部位的皮膚呈全層皮膚組織受損的狀態(tài)，且傷口（火山狀傷口）已侵入至皮下組織，可見皮下脂肪，但尚未侵犯肌膜；或傷口壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)(如肌腱、關(guān)節(jié)囊等)。3）觀察兩組患者壓瘡被治愈的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者Waterlow評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，強(qiáng)化組患者Waterlow的平均評(píng)分為（10.50±2.25）分，非強(qiáng)化組患者Waterlow的平均評(píng)分為（13.61±4.01）分。強(qiáng)化組患者Waterlow的評(píng)分明顯低于非強(qiáng)化組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者Waterlow評(píng)分的對(duì)比 (±s )

表1 接受護(hù)理后兩組患者Waterlow評(píng)分的對(duì)比 (±s )

注：①與非強(qiáng)化組比較，P＜0.05。

組別 Waterlow的平均評(píng)分(分)強(qiáng)化組(n=36) 10.50±2.25①非強(qiáng)化組(n=36) 13.61±4.01

2.2 接受護(hù)理后兩組患者發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重程度及壓瘡發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，在強(qiáng)化組的36例患者中，有11例患者發(fā)生了Ⅰ期壓瘡，其壓瘡的發(fā)生率為30.56 %（11/36）。在非強(qiáng)化組的36例患者中，有26例患者發(fā)生了Ⅰ期壓瘡，有1例患者發(fā)生了Ⅱ期壓瘡，有1例患者發(fā)生了Ⅲ期及以上壓瘡，其壓瘡的發(fā)生率為77.78 %（28/36）。強(qiáng)化組患者壓瘡的發(fā)生率明顯低于非強(qiáng)化組患者，其中發(fā)生Ⅰ期～Ⅲ期及以上壓瘡患者的占比均低于非強(qiáng)化組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重程度及壓瘡發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者壓瘡的面積和壓瘡被治愈時(shí)間的比較

強(qiáng)化組患者壓瘡的面積和壓瘡被治愈的時(shí)間分別為：（8.20±2.51）cm2和（2.30±0.45）d。非強(qiáng)化組患者壓瘡的面積和壓瘡被治愈的時(shí)間分別為：（28.55±16.35）cm2和（5.06±2.14）d。強(qiáng)化組患者壓瘡的面積明顯小于非強(qiáng)化組患者，其壓瘡被治愈的時(shí)間明顯短于非強(qiáng)化組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡是骨科手術(shù)患者最為常見的并發(fā)癥之一。由于骨科手術(shù)患者因疼痛、肢體制動(dòng)等原因不能及時(shí)地改變體位，導(dǎo)致護(hù)理人員不能直接觀察到其受壓部位皮膚的狀況，所以其受壓部位的局部組織極易發(fā)生血液循環(huán)障礙，進(jìn)而形成壓瘡。在本次研究中，筆者通過分組對(duì)照的形式，對(duì)銅陵市人民醫(yī)院近期收治的部分骨折患者進(jìn)行了強(qiáng)化護(hù)理。結(jié)果顯示，強(qiáng)化組患者Waterlow的評(píng)分和壓瘡的發(fā)生率均明顯低于非強(qiáng)化組患者，其中發(fā)生Ⅰ期～Ⅲ期及以上壓瘡患者的占比均低于非強(qiáng)化組患者，其壓瘡的面積明顯小于非強(qiáng)化組患者，其壓瘡被治愈的時(shí)間明顯短于非強(qiáng)化組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)骨折患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，可有效地降低其壓瘡的發(fā)生率，提高其舒適度，加快其康復(fù)的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

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