陳敏捷

（江蘇省宿遷市沭陽南關醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、致殘率和致死率高等特點[1]。目前，臨床上治療該病的原則主要是恢復患者大腦缺血半暗帶的供血，減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，降低其殘疾率和死亡率[2]。臨床研究表明，及早對腦梗死患者進行治療，是改善其神經(jīng)功能、降低其殘疾率和死亡率的有效手段。黃英[3]等指出，采用優(yōu)化后的急診護理流程對急性腦梗死患者進行急救護理，能顯著縮短對其進行診斷、分診及轉(zhuǎn)運的時間，從而可提高其搶救的效率。為了進一步探討優(yōu)化急診護理流程在對急性腦梗死患者進行急救護理中的應用價值，筆者對近年來江蘇省宿遷市沭陽南關醫(yī)院急診科接診的42例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年8月期間江蘇省宿遷市沭陽南關醫(yī)院急診科接診的42例急性腦梗死患者。將這42例患者隨機分為對照組（n=21）和觀察組（n=21）。在對照組患者中，男性患者有10例（占47.62%），女性患者有11例（占52.38%）；其年齡為42～78歲，平均年齡為（60.36±8.13）歲；其發(fā)病至入院的時間為1～12 h，平均時間為（4.63±1.24）h；其中，GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）為1～3分的患者有3例（占14.29%），為4～6分的患者有11例（占52.38%），為7～8分的患者有7例（占33.33%）。在觀察組患者中，男性患者有11例（占52.38%），女性患者有10例（占47.62%）；其年齡為44～76歲，平均年齡為（61.41±8.22）歲；其發(fā)病至入院的時間為0.5～13 h，平均病程為（5.07±1.51）h；其中，GCS評分為1～3分的患者有2例（占9.52%），為4～6分的患者有13例（61.90占%），為7～8分的患者有6例（占28.57%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)的急救護理，方法是：初步評估患者的病情，對其進行心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑協(xié)助其吸氧。協(xié)助醫(yī)生對患者進行腦CT檢查、血常規(guī)檢查及凝血功能檢查，為其開放靜脈通路，然后協(xié)助醫(yī)生對其進行搶救。對觀察組患者采用優(yōu)化后的急診護理流程進行急救護理，方法是：1）成立腦梗死急診護理流程小組，小組成員包括急診科醫(yī)生、護士長和責任護士，由護士長擔任小組的組長。對小組成員進行崗前培訓，以提高其護理技能與急診應變能力。小組成員根據(jù)急性腦梗死患者的病情特點制定護理流程圖，優(yōu)化并細化各個護理環(huán)節(jié)，然后按照護理流程圖對患者進行急救護理。2）在患者入院后，急診科預檢臺的護理人員要在三分鐘內(nèi)對其病情進行評估，了解其病情的嚴重程度，并協(xié)助患者家屬掛號。為患者開通急診綠色通道，將其轉(zhuǎn)運至急救室。急救室的護理人員要第在一時間通知神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生和影像科的醫(yī)生做好搶救患者的準備。3）在患者進入急救室后，護理人員要在2 min內(nèi)完成對其進行生命體征監(jiān)測及協(xié)助其吸氧的工作，在5 min內(nèi)完成為其建立靜脈通路及采集血液標本的工作。協(xié)助患者保持正確的體位，將其床頭抬高15°～30°，以促進其腦部血液的回流。協(xié)助影像科的醫(yī)生對患者進行腦CT檢查，同時評估患者是否具有進行溶栓治療的指征。若患者具有進行溶栓治療的指征，應及時為其開放第二條靜脈通路。4）詢問患者家屬患者是否有頭部外傷史、出血史或藥物過敏史、是否患有高血壓或糖尿病等基礎性疾病。在此過程中，要對患者家屬進行必要的心理疏導，以穩(wěn)定其情緒，使其能夠積極地配合醫(yī)護人員對患者實施搶救。5）在對患者進行溶栓治療的過程中，要密切監(jiān)測其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化情況。在進行溶栓治療后，要注意觀察患者是否存在瞳孔對光反射異常及雙側(cè)瞳孔不等大等情況，積極預防其發(fā)生腦缺血再灌注損傷。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者進行急診分診所用的時間及急救持續(xù)的時間。采用改良的愛丁堡-斯堪的納維亞腦卒中量表（MESSS）評價兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴重。統(tǒng)計并比較兩組患者腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS11.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者進行急診分診所用的時間、急救持續(xù)的時間及MESSS評分的比較

接受護理后，觀察組患者進行急診分診所用的時間和急救持續(xù)的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其MESSS評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者進行急診分診所用的時間、急救持續(xù)的時間及MESSS評分的比較（±s ）

表1 接受護理后兩組患者進行急診分診所用的時間、急救持續(xù)的時間及MESSS評分的比較（±s ）

組別 進行急診分診所用的時間（min）急救持續(xù)的時間（h）MESSS評分（分）觀察組（n=21）0.89±0.15 2.19±0.17 13.72±4.83對照組（n=21）2.64±0.41 3.98±0.74 18.02±5.28 t值 4.092 9.472 6.792 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率及死亡率的比較

觀察組患者腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率和死亡率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率及死亡率的比較[%（n）]

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高。臨床研究表明，該病患者若得不到及時的救治，其神經(jīng)功能就會出現(xiàn)不可逆性損傷[4]。通常情況下，人的大腦對缺血、缺氧的耐受時間為5～10 min，小腦對缺血、缺氧的耐受時間為10～15 min，延髓對缺血、缺氧的耐受時間為20～25 min[5]。因此，臨床上應在急性腦梗死患者發(fā)病的早期，在其大腦缺血半暗帶神經(jīng)元依然存活的情況下，對其進行積極的救治，以減輕其神經(jīng)功能缺損的程度[6]。臨床研究表明，采用合理、優(yōu)質(zhì)的急救護理措施對急性腦梗死患者進行護理，能大大縮短對其進行診斷、分診及轉(zhuǎn)運的時間，從而可為其爭取更多的搶救時間，進而可提高其搶救的效率，降低其殘疾率和死亡率[7-8]。

本研究的結(jié)果顯示，接受護理后，觀察組患者進行急診分診所用的時間和急救持續(xù)的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其MESSS評分、腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率和死亡率均低于對照組患者（P＜0.05）?？梢姡捎脙?yōu)化后的急診護理流程對急性腦梗死患者進行急救護理，能顯著縮短其進行急診分診所用的時間和急救持續(xù)的時間，減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，降低其殘疾率和死亡率。

參考文獻

[1]李海平.急診護理流程改善急性腦梗死病人護理效果的探討[J].全科護理,2017,15(23):2877-2879.

[2]張欣.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(16):260-261.

[3]黃英.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(15):73-75.

[4]許麗陽.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響研究[J].心血管病防治知識(學術(shù)版),2016(10):24-25.

[5]曹美芹.優(yōu)化急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(6):33-35.

[6]王素芹.淺析急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響[J].當代醫(yī)學,2015,21(29):104-105.

[7]胡敏,湯淑敏,常杰,等.急性腦梗死患者急診溶栓流程優(yōu)化的品管圈實踐[J].護理學報,2015,22(7):19-22.

[8]寧伶英.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):152-153.