唐颯英，陳 莉，田 琴

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院遠程醫(yī)療中心，貴州 銅仁 554300）

壓瘡又叫壓力性潰瘍，是長期臥床的患者較為常見的并發(fā)癥之一。在我國，每年約有6萬人死于壓瘡合并癥。如何有效地預防、處理壓瘡一直是臨床護理工作中的難點。近年來，臨床護理模式逐漸向一體化趨勢發(fā)展。要求護理人員在對患者進行院內(nèi)?？谱o理的基礎(chǔ)上，還應對其進行有效的院外延續(xù)性護理，以進一步確保其治療的效果。遠程護理會診模式是一種新型的院外延續(xù)性護理方法，現(xiàn)已經(jīng)在臨床上廣為應用。為了進一步探討遠程護理會診模式在對壓瘡患者進行院外延續(xù)性護理中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是貴州省銅仁市人民醫(yī)院收治的96例壓瘡患者。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者45例；其年齡為44～82歲，平均年齡為（62.7±2.6）歲；其原發(fā)病為腦卒中后偏癱的患者有38例，為下肢骨折的患者有32例，為癌癥晚期的患者有17例，為截癱的患者有9例；其壓瘡的面積為2 cm×3 cm～13 cm×15 cm。本次研究對象的納入標準是：1）其病情符合臨床上關(guān)于壓瘡的診斷標準；2）對本次研究知情；3）不存在語言障礙及意識障礙。將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進行延續(xù)護理的方法

在兩組患者出院后，對對照組患者進行常規(guī)院外延續(xù)性護理。具體的護理方法是：護理人員定期對患者進行隨訪。在隨訪期間了解患者壓瘡的愈合情況，同時對其家屬進行相應的護理指導。使用遠程護理會診模式對觀察組患者進行院外延續(xù)性護理。具體的護理方法是：1）醫(yī)院成立遠程護理會診小組，挑選院內(nèi)經(jīng)驗豐富、責任心強的6名護理人員擔任該小組的成員。醫(yī)院對這6名護理人員進行與壓瘡相關(guān)的知識、遠程護理會診實施流程的培訓。2）護理人員建立壓瘡患者家屬的QQ交流群，并申請遠程護理會診小組專用的電子郵箱、微博賬號。建立QQ交流群后，護理人員邀請患者的家屬入群。在群公告中公布遠程護理會診小組專用的電子郵箱、微博賬號及所有成員的手機號碼。護理人員將壓瘡的發(fā)病原因、預防方法及護理方法等知識以文件的形式上傳至QQ交流群中。同時，在微博上發(fā)布上述疾病知識。護理人員告知患者的家屬可以利用此交流群與其他患者的家屬進行溝通，相互交流經(jīng)驗。3）在每天的10∶00～12∶00期間，護理人員登錄QQ交流群。統(tǒng)計患者家屬提出的問題，通過組內(nèi)討論的形式制定相應的解決方案，并將該解決方案上傳至QQ交流群中。然后挑選1名患者的家屬，與其進行視頻。在與該名患者的家屬進行視頻的過程中，護理人員了解患者壓瘡的愈合情況，并對患者的家屬進行相應的護理指導。如果患者的家屬不會上網(wǎng)或其家中不具備上網(wǎng)的條件，護理人員可給其打電話。在與患者的家屬進行通話的過程中，護理人員應對其進行有針對性的護理指導，必要時可對其進行家庭隨訪[1]。

1.3 護理效果的評定標準

1）對本次研究對象護理效果的評定標準是：（1）痊愈。接受護理后，患者壓瘡的創(chuàng)面完全愈合。（2）顯效。接受護理后，患者壓瘡的創(chuàng)面明顯縮小，在其患處長出新的肉芽。（3）有效。接受護理后，患者壓瘡的創(chuàng)面有所縮小。（4）無效。接受護理后，患者壓瘡的創(chuàng)面未縮小或在擴大?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）為兩組患者的家屬均發(fā)放護理滿意度調(diào)查評分表，以調(diào)查其對護理的滿意度評分。該評分表的總分為100分。得分越高，表示患者的家屬對護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護理效果的比較

接受護理后，觀察組患者接受護理的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受護理效果的比較

2.2 兩組患者的家屬對護理滿意度評分的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組患者的家屬對護理滿意度的平均評分為（95.8±3.4）分，對照組患者的家屬對護理滿意度的平均評分為（80.7±4.2）分。觀察組患者的家屬對護理滿意度的平均評分高于對照組患者的家屬（P＜0.05）。

3 討論

長期臥床的患者其身體局部的皮膚可長期受壓，其受壓部位的血液循環(huán)可出現(xiàn)障礙，使此處的皮膚因缺氧而出現(xiàn)損傷，從而形成潰瘍。此類患者受壓部位的潰瘍面發(fā)生細菌感染的風險較高。研究發(fā)現(xiàn)，在壓瘡患者潰瘍基部及邊緣的毛細血管、靜脈中可出現(xiàn)瘀血，在其潰瘍面可形成大量的肉芽組織。隨著這些肉芽組織的過度增生，壓瘡患者的潰瘍面逐漸擴大，并向深部發(fā)展，可累及骨膜甚至骨質(zhì)，進而誘發(fā)局灶性骨膜炎或骨髓炎[2]。臨床上在對壓瘡患者進行治療的同時，還應對其進行有效的護理，以加快其壓瘡創(chuàng)面愈合的速度。

遠程護理會診模式是一種新型的護理方法，屬于院外延續(xù)性護理的范疇。將遠程護理會診模式應用于對壓瘡患者進行院外延續(xù)性護理的過程中，護理人員可通過現(xiàn)代化的通訊手段與患者及其家屬進行溝通，為他們講解與壓瘡相關(guān)的知識，使患者家屬能夠掌握壓瘡的預防方法及護理方法，從而實現(xiàn)對壓瘡患者病情的遠程監(jiān)護。此外，遠程護理會診模式的臨床應用還能節(jié)約醫(yī)療資源[3]。

本次研究的結(jié)果證實，將遠程護理會診模式應用于對壓瘡患者進行院外延續(xù)性護理中的效果較為理想。

參考文獻

[1]郭玉梅,張王瑩,肖玉霞.護理會診在壓瘡管理中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,12(14):150-151.

[2]王玉珍,崔玉芬,劉敏.遠程護理聯(lián)合家庭訪視對社區(qū)壓瘡高危人群居家護理的效果評價[J].齊魯護理雜志,2016,33(1):20-22.

[3]陳麗蓉,陳祥燕,陳祥鶯.護理會診制度在壓瘡預警干預程序中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,18(17):247-249.