唐颯英，陳 莉，田 琴

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，貴州 銅仁 554300）

壓瘡又叫壓力性潰瘍，是長期臥床的患者較為常見的并發(fā)癥之一。在我國，每年約有6萬人死于壓瘡合并癥。如何有效地預(yù)防、處理壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)。近年來，臨床護(hù)理模式逐漸向一體化趨勢發(fā)展。要求護(hù)理人員在對患者進(jìn)行院內(nèi)?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對其進(jìn)行有效的院外延續(xù)性護(hù)理，以進(jìn)一步確保其治療的效果。遠(yuǎn)程護(hù)理會診模式是一種新型的院外延續(xù)性護(hù)理方法，現(xiàn)已經(jīng)在臨床上廣為應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討遠(yuǎn)程護(hù)理會診模式在對壓瘡患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是貴州省銅仁市人民醫(yī)院收治的96例壓瘡患者。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者45例；其年齡為44～82歲，平均年齡為（62.7±2.6）歲；其原發(fā)病為腦卒中后偏癱的患者有38例，為下肢骨折的患者有32例，為癌癥晚期的患者有17例，為截癱的患者有9例；其壓瘡的面積為2 cm×3 cm～13 cm×15 cm。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）對本次研究知情；3）不存在語言障礙及意識障礙。將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的方法

在兩組患者出院后，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)院外延續(xù)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行隨訪。在隨訪期間了解患者壓瘡的愈合情況，同時對其家屬進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。使用遠(yuǎn)程護(hù)理會診模式對觀察組患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）醫(yī)院成立遠(yuǎn)程護(hù)理會診小組，挑選院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的6名護(hù)理人員擔(dān)任該小組的成員。醫(yī)院對這6名護(hù)理人員進(jìn)行與壓瘡相關(guān)的知識、遠(yuǎn)程護(hù)理會診實(shí)施流程的培訓(xùn)。2）護(hù)理人員建立壓瘡患者家屬的QQ交流群，并申請遠(yuǎn)程護(hù)理會診小組專用的電子郵箱、微博賬號。建立QQ交流群后，護(hù)理人員邀請患者的家屬入群。在群公告中公布遠(yuǎn)程護(hù)理會診小組專用的電子郵箱、微博賬號及所有成員的手機(jī)號碼。護(hù)理人員將壓瘡的發(fā)病原因、預(yù)防方法及護(hù)理方法等知識以文件的形式上傳至QQ交流群中。同時，在微博上發(fā)布上述疾病知識。護(hù)理人員告知患者的家屬可以利用此交流群與其他患者的家屬進(jìn)行溝通，相互交流經(jīng)驗(yàn)。3）在每天的10∶00～12∶00期間，護(hù)理人員登錄QQ交流群。統(tǒng)計(jì)患者家屬提出的問題，通過組內(nèi)討論的形式制定相應(yīng)的解決方案，并將該解決方案上傳至QQ交流群中。然后挑選1名患者的家屬，與其進(jìn)行視頻。在與該名患者的家屬進(jìn)行視頻的過程中，護(hù)理人員了解患者壓瘡的愈合情況，并對患者的家屬進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。如果患者的家屬不會上網(wǎng)或其家中不具備上網(wǎng)的條件，護(hù)理人員可給其打電話。在與患者的家屬進(jìn)行通話的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理指導(dǎo)，必要時可對其進(jìn)行家庭隨訪[1]。

1.3 護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）對本次研究對象護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈。接受護(hù)理后，患者壓瘡的創(chuàng)面完全愈合。（2）顯效。接受護(hù)理后，患者壓瘡的創(chuàng)面明顯縮小，在其患處長出新的肉芽。（3）有效。接受護(hù)理后，患者壓瘡的創(chuàng)面有所縮小。（4）無效。接受護(hù)理后，患者壓瘡的創(chuàng)面未縮小或在擴(kuò)大?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）為兩組患者的家屬均發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查評分表，以調(diào)查其對護(hù)理的滿意度評分。該評分表的總分為100分。得分越高，表示患者的家屬對護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理效果的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者接受護(hù)理的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理效果的比較

2.2 兩組患者的家屬對護(hù)理滿意度評分的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組患者的家屬對護(hù)理滿意度的平均評分為（95.8±3.4）分，對照組患者的家屬對護(hù)理滿意度的平均評分為（80.7±4.2）分。觀察組患者的家屬對護(hù)理滿意度的平均評分高于對照組患者的家屬（P＜0.05）。

3 討論

長期臥床的患者其身體局部的皮膚可長期受壓，其受壓部位的血液循環(huán)可出現(xiàn)障礙，使此處的皮膚因缺氧而出現(xiàn)損傷，從而形成潰瘍。此類患者受壓部位的潰瘍面發(fā)生細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。研究發(fā)現(xiàn)，在壓瘡患者潰瘍基部及邊緣的毛細(xì)血管、靜脈中可出現(xiàn)瘀血，在其潰瘍面可形成大量的肉芽組織。隨著這些肉芽組織的過度增生，壓瘡患者的潰瘍面逐漸擴(kuò)大，并向深部發(fā)展，可累及骨膜甚至骨質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)局灶性骨膜炎或骨髓炎[2]。臨床上在對壓瘡患者進(jìn)行治療的同時，還應(yīng)對其進(jìn)行有效的護(hù)理，以加快其壓瘡創(chuàng)面愈合的速度。

遠(yuǎn)程護(hù)理會診模式是一種新型的護(hù)理方法，屬于院外延續(xù)性護(hù)理的范疇。將遠(yuǎn)程護(hù)理會診模式應(yīng)用于對壓瘡患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理的過程中，護(hù)理人員可通過現(xiàn)代化的通訊手段與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為他們講解與壓瘡相關(guān)的知識，使患者家屬能夠掌握壓瘡的預(yù)防方法及護(hù)理方法，從而實(shí)現(xiàn)對壓瘡患者病情的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。此外，遠(yuǎn)程護(hù)理會診模式的臨床應(yīng)用還能節(jié)約醫(yī)療資源[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將遠(yuǎn)程護(hù)理會診模式應(yīng)用于對壓瘡患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理中的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

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