鄧亞平，馬澤軍

（重慶市石柱土家族自治縣中醫(yī)院，重慶 409100）

老年性便秘是由于老年人的臟器功能發(fā)生生理性衰退、直腸肌和腹肌發(fā)生萎縮、腸蠕動(dòng)能力下降所導(dǎo)致的以排便次數(shù)少、排便困難為特征的一類便秘。該病嚴(yán)重地危害著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。尋找一種治療老年性便秘的有效方法十分重要。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)近年來(lái)重慶市石柱土家族自治縣中醫(yī)院收治的64例老年性便秘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用針刺療法聯(lián)合推拿療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市石柱土家族自治縣中醫(yī)院在2015年3月至2016年3月期間診治的64例老年性便秘患者為研究對(duì)象。將這64例患者按其就診順序的單雙號(hào)分為治療組（n=35）和對(duì)照組（n=29）。在對(duì)照組的35例患者中，有男19例、女16例；其中，年齡最小的為60歲，年齡最大的為83歲，平均年齡為68.5歲；其病程最短的為6個(gè)月，病程最長(zhǎng)的為9年，平均病程為3.5年。在治療組的29例患者中，有男16例、女13例；其中，年齡最小的為61歲，年齡最大的為82歲，平均年齡為67.8歲；其病程最短的為5個(gè)月，病程最長(zhǎng)的為8年，平均病程為3.7年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 在患者入院后，用果導(dǎo)片聯(lián)合麻仁潤(rùn)腸丸對(duì)其進(jìn)行治療。其中，果導(dǎo)片的用法為：口服，2片/次，3次/d。麻仁潤(rùn)腸丸的用法為：口服，1丸/次，2次/d。以治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 治療組患者的治療方法 在患者入院后，用針刺療法聯(lián)合推拿療法對(duì)其進(jìn)行治療。進(jìn)行針刺治療的方法為：1）取穴。主穴：取其天樞俞穴、關(guān)元穴、足三里穴、脾俞穴、大腸俞穴、太溪穴及三陰交穴為主穴。配穴：為存在口干、口苦癥狀的患者取太沖穴、陽(yáng)陵泉穴與膽俞穴為配穴，為存在腰痛癥狀的患者取委中穴為配穴，為存在口渴癥狀的患者取魚際穴與曲澤穴為配穴，為存在腹脹癥狀的患者取大橫穴為配穴。2）進(jìn)行針刺治療。對(duì)患者的上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。選用長(zhǎng)約35～50 mm、粗約0.21～0.36 mm 的毫針對(duì)患者的上述穴位進(jìn)行直刺，采用平補(bǔ)平瀉的手法，在得氣后留針約25 min。在留針期間，為患者進(jìn)行間隔行針，5 min/次。每日上午治療1次。進(jìn)行推拿治療的方法為：1）取穴。主穴：取大腸俞穴、三陰交穴、大巨穴、中脘穴、三焦俞穴、足三里穴及天樞穴為主穴。2）推拿手法：使用摩法、點(diǎn)法、撥法與揉法為患者進(jìn)行推拿。3）進(jìn)行推拿治療。在進(jìn)行推拿治療前，輔助患者取俯臥位，操作者站立在其旁邊，沿著其兩側(cè)的膀胱經(jīng)，用手掌自上而下推其背腰部，連續(xù)推10余次，然后對(duì)其腰背部的骶脊肌進(jìn)行撥揉，連續(xù)拔揉數(shù)次，最后點(diǎn)按其大腸俞穴、三焦俞穴、腎俞穴及脾俞穴。在完成上述操作后，協(xié)助患者取仰臥位，操作者站立在其旁邊，以其肚臍為中心，以雙手掌用摩法對(duì)其進(jìn)行推拿，連續(xù)推拿1 min，然后按逆時(shí)針?lè)较蛟谄涓共咳嗳?00次，揉圈的力度為由輕至重-由重到輕，最后點(diǎn)按其三陰交穴、歸來(lái)穴、氣海穴、中脘穴、足三里穴、大巨穴及天樞穴。每日推拿1次，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受治療期間，觀察對(duì)比其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在兩組患者治療結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，比較其治療的效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定對(duì)兩組患者進(jìn)行療效判定。經(jīng)治療，患者每2日排便1次，且排便通暢、便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，其病情在短期內(nèi)未復(fù)發(fā)，則視為病情緩解。經(jīng)治療，患者每3日排便1次，其排便欠通暢，但其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，則視為病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療，患者的排便情況未得到改善，則視為治療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療組患者治療的總有效率為94.29%，對(duì)照組患者治療的總有效率為68.97%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 接受治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在接受治療期間，治療組的35例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。在對(duì)照組的29例患者中，有2例患者出現(xiàn)腹中隱痛，有4例患者出現(xiàn)腹瀉。這6例患者的不良反應(yīng)均在停藥后消失。與治療組患者相比，對(duì)照組患者中發(fā)生不良反應(yīng)患者的例數(shù)較多，P＜0.05。

3 討論

便秘是指患者的大腸傳導(dǎo)失常、導(dǎo)致其排便周期延長(zhǎng)及大便秘結(jié)，或其排便周期不長(zhǎng)、但其糞質(zhì)干結(jié)、難以排出，或其糞便不硬、有便意、但排便不暢。年齡在60歲以上的老年人是慢性便秘的高發(fā)人群。便秘可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生早老性癡呆及結(jié)腸癌等病癥?；加心X血管疾病及心肌梗死的老年患者發(fā)生便秘可大大地增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)老年性便秘患者進(jìn)行積極有效的治療十分重要。

過(guò)去，臨床上常用大黃、雙醋苯啶、酚酞及番瀉葉等刺激性瀉藥對(duì)老年性便秘患者進(jìn)行治療。但長(zhǎng)時(shí)間服用這類藥物可對(duì)老年人的腸壁神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致其發(fā)生結(jié)腸黑變?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，老年性便秘的病因在“虛”。具體而言，氣虛可導(dǎo)致大腸傳送無(wú)力，陰血虛可導(dǎo)致津枯，進(jìn)而難以潤(rùn)養(yǎng)大腸；脾虛可導(dǎo)致水津運(yùn)化失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致傳導(dǎo)困難、引發(fā)便秘。近年來(lái)，臨床上用針刺療法聯(lián)合推拿療法對(duì)老年性便秘患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。用該療法治療老年性便秘具有以下的優(yōu)勢(shì)：1）使用該療法對(duì)患者的足三里穴、三陰交穴及脾俞穴等穴位進(jìn)行針刺及推拿，具有鼓舞中氣、培養(yǎng)生化之源、使中焦健旺、血?dú)馍傻墓π?，從而達(dá)到潤(rùn)養(yǎng)大腸的目的。2）太溪穴是少陰經(jīng)的重要原穴和俞穴，是足少陰經(jīng)氣血的流注處。使用該療法對(duì)患者的太溪穴進(jìn)行針刺和推拿，有利于腎納氣，從而達(dá)到增液養(yǎng)水、滋補(bǔ)元陰及增液行舟的目的。3）使用該療法對(duì)患者的關(guān)元培穴進(jìn)行針刺和推拿可補(bǔ)充其下焦的元?dú)?，通過(guò)溫下焦、理氣滯，達(dá)到通便的目的。另外，刺激大腸俞穴具有通降腸腑的功效，刺激天樞穴具有斡旋上下、升降氣機(jī)的功效，有利于幫助大腸進(jìn)行傳導(dǎo)。對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺和推拿可實(shí)現(xiàn)諸虛漸復(fù)、滋陰生津及調(diào)補(bǔ)氣血的功效，進(jìn)而達(dá)到通便的目的。

綜上所述，用針刺療法聯(lián)合推拿療法治療老年性便秘的效果顯著、安全性高。

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