曹立新

(蕪湖市第一人民醫(yī)院， 安徽 蕪湖 241000)

新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy of newborn ，HIE）是指由各種原因引起的，以患兒腦部發(fā)生缺血、缺氧為主要臨床表現(xiàn)的新生兒腦部疾病[1]。此病具有較高的致殘率和致死率。此病患兒常伴有意識障礙、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低、呼吸節(jié)律異常和原始反射能力下降等癥狀。如果治療不及時，患兒的病情會迅速加重，從而嚴重影響其腦神經(jīng)功能和身體健康。相關(guān)的臨床研究證實，患有缺氧缺血性腦病的新生兒還可能因能量代謝障礙而發(fā)生糖代謝紊亂，而該癥狀極易導致患兒出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖或低血糖，且患兒的血糖水平與其發(fā)生死亡的情況密切相關(guān)。因此，在對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行治療的過程中，對其血糖水平的變化情況進行嚴密監(jiān)測，對于改善其預(yù)后具有十分重要的臨床意義。為了分析新生兒在罹患缺氧缺血性腦病后其血糖水平異常變化的情況，了解缺氧缺血性腦病對新生兒血糖水平的影響。筆者對2015年6月至2016年6月期間蕪湖市第一人民醫(yī)院收治的120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒以及同期在該院住院的120例健康新生兒進行了以下研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2016年6月期間蕪湖市第一人民醫(yī)院收治的120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒以及同期在該院住院的120例健康的新生兒。根據(jù)這些研究對象的患病情況，將其分為輕度組、中度組、重度組和健康組。其中，輕度組中有35例患兒，中度組中有52例患兒，重度組中有33例患兒，健康組中有120例新生兒。輕度組、中度組和重度組可并稱為疾病組。疾病組患兒的納入標準是[2]：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)診斷標準。2）其不存在糖皮質(zhì)激素用藥史。其排除標準是[3]：1）其母親存在糖尿病既往病史。2）有血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。這些研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在這些研究對象入院后，立即為其抽取足跟毛細血管血。然后，采用微量法對這些研究對象的血糖水平進行檢測。同時，記錄這些研究對象在住院接受治療期間發(fā)生死亡的情況。

1.3 觀察指標

1）觀察健康組新生兒和疾病組患兒的血糖異常率。2）觀察輕度組、中度組和重度組患兒的血糖異常率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 23.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病組患兒和健康組新生兒發(fā)生血糖異常情況的比較

在疾病組的120例患兒中，有22例患兒發(fā)生了低血糖，有35例患兒發(fā)生了高血糖，其血糖異常率為47.50 %（57/120）。在健康組的120例新生兒中，有5例新生兒發(fā)生了低血糖，有9例新生兒發(fā)生了高血糖，其血糖異常率為11.67 %（14/120）。疾病組患兒的血糖異常率明顯高于健康組新生兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 輕度組患兒、中度組患兒和重度組患兒血糖異常率和死亡率的比較

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，在輕度組的35例患兒中，有11例患兒發(fā)生了血糖異常的情況，有4例患兒死亡，其血糖異常率和死亡率分別為：31.43 %和11.43 %。在中度組的52例患兒中，有22例患兒發(fā)生了血糖異常的情況，有11例患兒死亡，其血糖異常率和死亡率分別為：42.31 %和21.15%。在重度組的33例患兒中，有24例患兒發(fā)生了血糖異常的情況，有13例患兒死亡，其血糖異常率和死亡率分別為：72.73 %和39.39 %。這三組患兒的血糖異常率和死亡率兩兩相比，差異均具有顯著性，且患兒的病情越重，其血糖的異常率和死亡率就越高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 輕度組患兒、中度組患兒和重度組患兒血糖異常率和死亡率的比較 [n(%)]

3 討論

大量的文獻資料顯示[4]，患有缺氧缺血性腦病的新生兒常存在糖代謝紊亂的情況，分析其原因是：1）當患兒腦部發(fā)生缺氧、缺血后，可應(yīng)激性引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)同步被激活，導致其大量分泌兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、生長激素等應(yīng)激性激素，使糖原大量分解，從而導致其血糖水平升高。2）患兒若使用腎上腺素或皮質(zhì)醇激素進行治療，也會導致其血糖水平升高。3）由于患兒腦部持續(xù)缺氧和機體所需的能量物質(zhì)供應(yīng)不足，導致其體內(nèi)的糖原被大量消耗，進而引發(fā)低血糖。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[5]，患有缺氧缺血性腦病的新生兒若合并有高血糖癥，可使其腦損傷的程度進一步加重。分析其原因是：當患兒發(fā)生高血糖時，其血液就會長期處于高滲狀態(tài)，并引起細胞脫水，而這一情況會使原本已經(jīng)缺血、缺氧的腦細胞發(fā)生線粒體功能受損，導致細胞內(nèi)的乳酸逐漸堆積，進而引發(fā)酸中毒和腦細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。另外，還有相關(guān)的研究資料顯示，患有缺氧缺血性腦病的新生兒若合并有低血糖癥，則更易危及其生命安全。這是由于，當患兒發(fā)生低血糖時，其腦細胞活動所需的能量就不能得到充足的供應(yīng)，胞膜上的離子泵活動就會逐漸失靈，進而引起腦細胞壞死和凋亡。而持續(xù)性的低血糖還會使腦細胞在修復(fù)的過程中失去最基本的能量來源。因此，如果不能及時糾正患兒低血糖的狀態(tài)，就會給其造成永久性的腦損傷。在本次研究中，筆者對120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的血糖水平進行了觀察和分析，結(jié)果顯示，疾病組患兒的血糖異常率明顯高于健康組新生兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輕度組患兒、中度組患兒和重度組患兒的血糖異常率和死亡率兩兩相比，差異均具有顯著性，患兒的病情越重，其血糖的異常率和死亡率就越高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病患兒較易出現(xiàn)血糖水平偏高或血糖水平偏低等血糖異常變化的情況，且隨著其病情的加重，其血糖的異常率和死亡率也會明顯升高。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測新生兒缺氧缺血性腦病患兒的血糖水平，并根據(jù)其血糖水平為其采取不同的治療措施，以改善其神經(jīng)功能受損的情況，降低其死亡率。

參考文獻

[1]駱秋龍,金松華.新生兒缺氧缺血性腦病血糖變化的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2001,7(6):504-505.

[2]湯鳴,梁星群,喬萍.新生兒缺氧缺血性腦病血胰島素和血糖變化[J].中華實用兒科臨床雜志,2004,19(8):666-667.

[3]華聚清,楊平.新生兒缺氧缺血性腦病血糖代謝紊亂的臨床分析[J].疑難病雜志,2006,5(6):441-442.

[4]栗緒娥,杜益民,郭彥菊,等.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(10):1396-1398.

[5]黃久浪,侯新琳,McGowan JE.缺氧缺血性腦病新生兒血糖變化與腦損傷的關(guān)系[J].中國新生兒科雜志,2015,30(5):397-398.