彭 韜，匡中國，羅品蘭，曾佑紅，孫桂蘭

（興義市人民醫(yī)院感染性疾病科，貴州 興義 562400）

艾滋病是指由艾滋病病毒（HIV病毒）感染引起的一種危害性極大的傳染病。該病具有極高的致死率。艾滋病的傳播途徑主要有性傳播、血液傳播及母嬰傳播等。由于艾滋病患者的免疫功能欠缺，因此其合并肺結核的幾率較高。臨床研究表明，艾滋病患者一旦合并肺結核，就會大大增加其死亡率。有報道指出[1]，艾滋病合并肺結核患者的臨床癥狀缺乏特異性，因此臨床上在對其病情進行診斷時容易發(fā)生誤診或漏診。在本文中，筆者主要探討對艾滋病合并肺結核患者進行CT檢查的臨床價值及其CT影像學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是興義市人民醫(yī)院在2012年1月至2017年8月期間收治的66例艾滋病合并肺結核患者。這些患者的病情均經(jīng)綜合檢查（包括實驗室檢查、影像學檢查等）得到確診[2-3]，且其均自愿參與本研究。在這66例患者中，有男性患者52例，女性患者14例；其年齡為22～60歲，平均年齡為（45.83±6.25）歲。其中，有繼發(fā)性肺結核患者48例，有血行播散型肺結核患者18例；有合并真菌感染的患者12例，有合并顱內(nèi)隱球菌感染的患者1例。

1.2 方法

對這66例患者均進行CT檢查，方法是：用64排螺旋CT機對患者進行檢查。將電壓設為120 kV，將電流設為200 mA，將螺距設為1，將準直器的寬度設為6～8 mm，將肺窗的窗寬設為1000～1500 Hu。指導患者平躺在檢測床上，讓其深呼吸，對其肺尖至肺底膈面之間的區(qū)域進行掃描。CT平掃結束后，經(jīng)肘靜脈為患者注入非離子型造影劑（注射的劑量為1.5 mg/kg，注射的速度為3 mL/s），對其進行增強掃描。將電壓設為120 kV，將電流設為220 mA，將螺距設為1，將層厚設為7～10 mm。檢查結束后，由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標

觀察并記錄用CT檢查診斷這66例患者肺結核的準確率。觀察并記錄用CT檢查診斷這66例患者繼發(fā)性肺結核和血行播散型肺結核的準確率。觀察并記錄這66例患者的CT影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用CT檢查診斷這66例患者肺結核的準確率

用CT檢查診斷這66例患者肺結核的準確率為100%。其中，用CT檢查診斷這66例患者繼發(fā)性肺結核的準確率為95.83%，診斷其血行播散型肺結核的準確率為88.89%。詳見表1。

表1 用CT檢查診斷這66例患者肺結核的準確率（%）

2.2 這66例患者的CT影像學特征

這66例患者的CT影像學特征是：雙肺的肺段和肺葉存在滲出性病變。其中，有40例患者的肺部存在斑片狀影和纖維索條影，有26例患者的肺部存在空洞影。有25例患者的肺部存在彌散的粟粒樣結節(jié)，有6例患者的肺部存在多發(fā)、散在的類圓形結節(jié)，有12例患者的肺部存在毛玻璃影，有23例患者的肺段存在片團狀實變影。有40例患者存在縱隔淋巴結腫大的情況，有16例患者存在單側或雙側腋窩淋巴結腫大的情況。有18例患者合并有單側胸腔積液，有7例患者合并有雙側胸腔積液，有6例患者合并有心包積液。

3 討論

艾滋病是臨床上常見的一種傳染病。臨床研究表明，艾滋病患者合并肺結核的幾率較高。艾滋病合并肺結核的病理機制主要是HIV病毒可破壞人體的免疫系統(tǒng)，侵犯T淋巴細胞中的CD4+細胞（CD4+細胞可起到拮抗結核分枝桿菌的作用），使CD4+細胞的免疫功能遭到破壞，進而可使結核分枝桿菌大量的生長、繁殖，最終導致患者罹患肺結核[4]。艾滋病合并肺結核患者的病情危重，死亡率極高。目前，臨床上主要用CT檢查對艾滋病合并肺結核患者的病情進行診斷。本研究的結果顯示，艾滋病合并肺結核患者的CT影像學特征主要是其雙肺的肺段和肺葉存在滲出性病變，其肺內(nèi)普遍存在斑片狀影、纖維索條影和空洞影，且其多伴有縱隔淋巴結腫大、腋窩淋巴結腫大、胸腔積液及心包積液等情況[5]。

綜上所述，對艾滋病合并肺結核患者進行CT檢查，能較為準確地診斷其病情。

參考文獻

[1]盧亦波.艾滋病合并肺結核并發(fā)免疫重建炎性綜合征影像學研究進展[J].廣西醫(yī)學,2014(11):1599-1601.

[2]余復火,賴曉宇,黃培生,等.艾滋病合并肺結核與單純肺結核患者胸部影像學特征的對比分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015(16):3029-3032.

[3]吳躍,鄧西子,胡鳳玉,等.艾滋病合并非結核分枝桿菌肺病與合并肺結核的臨床特征比較[J].國際流行病學傳染病學雜志,2017,44(3):156-160.

[4]盧亦波,宋樹林,覃春樂,等.38例兒童艾滋病合并肺結核的臨床及影像學特征分析[J].中國防癆雜志,2013,35(12):1013-1019.

[5]單連峰,郭芳.艾滋病患者并發(fā)肺結核和肺結核患者的影像學差異對比[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2017,23(13):2063-2066.