劉疑峰

(桂林市社會福利醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

精神分裂癥是一種較為嚴(yán)重的精神疾病。此病患者多為女性。慢性精神分裂癥是指患者精神分裂癥的病程在2年以上，以思想內(nèi)容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、行為退縮等陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類精神分裂癥。此類精神分裂癥患者的精神衰退明顯。臨床上對慢性精神分裂癥患者通常進(jìn)行藥物治療。阿立哌唑和利培酮都是治療慢性精神分裂癥的常用藥[1]。為了比較用阿立哌唑與利培酮對女性慢性精神分裂癥患者進(jìn)行維持治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2011年7月至2017年6月期間桂林市社會福利醫(yī)院收治的160例女性慢性精神分裂癥患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為18～60歲，平均年齡為（35.3±5.5）歲；其病程為1～10年，平均病程為（4.3±1.5）年。觀察組患者的年齡為19～60歲，平均年齡為（37.4±5.1）歲；其病程為1～9年，平均病程為（5.1±1.1）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）其在參加本次研究的前2個月內(nèi)未使用抗精神分裂癥類藥物進(jìn)行治療；（2）其家屬對本次研究的內(nèi)容知情、同意；（3）其病情符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）其存在嚴(yán)重的軀體疾病、認(rèn)知功能障礙；（2）其精神分裂癥的病情處于急性發(fā)作期；（3）其在2年內(nèi)有生育的計劃；（4）其對阿立哌唑和利培酮過敏[3]。

1.3 治療方法

為對照組患者使用利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050160）進(jìn)行維持治療。利培酮的用法是：1～3 mg/次，2次/d，于餐后服用。每隔4周為患者評估1次病情。根據(jù)患者的病情為其合理調(diào)整利培酮的用量，最大劑量為8 mg/d。為觀察組患者使用阿立哌唑（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041506）進(jìn)行維持治療。阿立哌唑的用法是：5～10 mg/次，3次/d，于餐后服用。每隔4周為患者評估1次病情。根據(jù)患者的病情為其合理調(diào)整阿立哌唑的用量，最大劑量為30 mg/d。在對兩組患者進(jìn)行維持治療期間，不為其使用其他抗精神分裂癥類的藥物進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者接受治療的有效率、中斷治療的發(fā)生率及不良反應(yīng)（體重增加、非哺乳期泌乳、月經(jīng)紊亂和肝功能異常）的發(fā)生率[4]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行治療前及治療6個月后，分別使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估兩組患者的病情，以判定其臨床療效。具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）有效。與接受治療前相比，接受治療后，患者PANSS的評分減少≥40%。（2）無效。與接受治療前相比，接受治療后，患者PANSS的評分減少＜40%。2）對患者中斷治療的判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者對使用的藥物不耐受或因病情未復(fù)發(fā)而自行停止服藥。（2）患者未按照規(guī)定的時間入院接受復(fù)查，無法與其取得聯(lián)系。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，兩組患者接受治療的有效率、中斷治療的發(fā)生率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者接受治療的有效率、中斷治療發(fā)生率的比較 [n（%）]

表2 兩組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。此病在青壯年女性中的發(fā)病率較高。此病患者可出現(xiàn)知覺、思維、情感、行為等方面的障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)。臨床上應(yīng)根據(jù)此病患者的病情對其進(jìn)行有效的治療，以緩解其臨床癥狀，恢復(fù)其社會功能。

慢性精神分裂癥患者的病程在2年以上，其主要的臨床癥狀是思想內(nèi)容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、行為退縮。利培酮和阿立哌唑都是臨床上治療慢性精神分裂癥的常用藥。這兩種藥都屬于第二代的抗精神病類藥物。利培酮是苯丙異噁唑的衍生物。此藥對多巴胺D2受體和5-羥色胺2（5-HT2）受體均具有較高的親和力，可有效地改善慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀。阿立哌唑是一種神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)定劑。此藥對5-羥色胺1A（5-HT1A）受體、5-羥色胺2A（5-HT2A）受體、多巴胺D2受體及多巴胺D3受體均具有較高的親和力，可雙向調(diào)節(jié)慢性精神分裂癥患者腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)的功能[5]，從而改善其臨床癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。說明使用阿立哌唑?qū)ε月跃穹至寻Y患者進(jìn)行治療的安全性更高。阿立哌唑可選擇性地激活多巴胺D2受體，但不會完全阻斷多巴胺的活動，因此不會影響女性慢性精神分裂癥患者體內(nèi)催乳素的分泌。利培酮是一種強(qiáng)效的多巴胺D2受體拮抗劑。此藥可刺激女性慢性精神分裂癥患者體內(nèi)的催乳素過度分泌，進(jìn)而使其發(fā)生高催乳素血癥。

本次研究的結(jié)果證實，用阿立哌唑與利培酮對女性慢性精神分裂癥患者進(jìn)行維持治療的效果均較為理想，但阿立哌唑的安全性更高。臨床上應(yīng)為女性慢性精神分裂癥患者使用阿立哌唑進(jìn)行維持治療。

參考文獻(xiàn)

[1]易宏.阿立哌唑與利培酮維持治療160例女性精神分裂癥的對照研究[J].心理醫(yī)生,2017,23(1):34-35.

[2]趙中健,孔德榮,李猛,等.阿立哌唑、齊拉西酮與利培酮對女性精神分裂癥患者雌二醇水平的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(1):13-15.

[3]金建烽,丁睿鷹,嚴(yán)清章,等.阿立哌唑與利培酮對女性精神分裂癥首次治療患者腹部脂肪面積影響的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(1):26-28.

[4]陳紅梅,張榮珍,陳景旭,等.阿立哌唑治療利培酮所致高催乳素血癥女性患者的量效關(guān)系[J].中國新藥雜志,2016,25(5):569-573.

[5]吳江,劉忠純.利培酮和阿立哌唑治療精神分裂癥患者的臨床效果比較探討[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(a1):42.