劉海燕

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

藥品是用來預(yù)防和治療疾病的特殊商品。門診藥房是醫(yī)院負(fù)責(zé)為患者發(fā)放藥品的主要部門。門診藥房的工作人員可因多種原因發(fā)生各種發(fā)藥差錯。門診藥房工作人員發(fā)生發(fā)藥差錯不僅會影響各科室業(yè)務(wù)的順利開展，還會導(dǎo)致患者用藥錯誤，從而使藥品不僅起不到防病治病的效果，甚至威脅患者的身體健康和生命安全[1]。為分析門診藥房發(fā)生發(fā)藥差錯的類型，為醫(yī)院制定避免發(fā)生發(fā)藥差錯的措施提供參考，筆者對2016年1月至2017年1月期間南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院收到的52次門診藥房發(fā)藥差錯的報(bào)告進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年1月期間南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院收到的52次發(fā)藥差錯的報(bào)告。

1.2 方法

分析52次門診藥房發(fā)藥差錯報(bào)告中發(fā)藥差錯的類型，計(jì)算各種發(fā)藥差錯類型在總發(fā)藥差錯中的占比。

2 結(jié)果

門診藥房發(fā)生發(fā)藥差錯的類型包括所發(fā)藥品的數(shù)量錯誤、藥名相似藥品發(fā)放錯誤、患者與所發(fā)藥品不對應(yīng)、所發(fā)藥品不適合患者使用、所發(fā)藥品的規(guī)格錯誤、所發(fā)藥品的劑型錯誤及所發(fā)藥品的生產(chǎn)廠家錯誤。詳見表1。

表1 門診藥房發(fā)生發(fā)藥差錯的類型

3 討論

3.1 門診藥房發(fā)生發(fā)藥差錯的類型

本次研究中，有23次發(fā)藥差錯的類型為所發(fā)藥品的數(shù)量錯誤，占總發(fā)藥差錯的44.2%。每一張?zhí)幏街卸即嬖诙鄠€(gè)數(shù)字，藥劑師通常需要同時(shí)調(diào)配、發(fā)放多種藥品，很容易將數(shù)字記錯或記混。如，將1盒藥品看成1粒藥品，將3支記成2支等。若藥劑師在調(diào)配好藥品后，未能核對藥品實(shí)際數(shù)量與處方上標(biāo)注的數(shù)量是否一致，或核對不仔細(xì)，就可能漏發(fā)、多發(fā)或少發(fā)藥品。

本次研究中，有6次發(fā)藥差錯的類型為藥名相似藥品發(fā)放錯誤，占總發(fā)藥差錯的11.5%。很多藥品的名稱相似。藥劑師在調(diào)配、發(fā)放藥品時(shí)容易將某藥品當(dāng)成與其名稱相似的藥品。如，處方中記錄為“精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）”，藥劑師實(shí)際為患者發(fā)放的藥品為“精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混50R）”。

本次研究中，有3次發(fā)藥差錯的類型為患者與所發(fā)藥品不對應(yīng)，占總發(fā)藥差錯的5.8%。在醫(yī)生接診的患者較多時(shí)，患者容易發(fā)生拿錯處方的情況。在患者到門診藥房取藥時(shí)，若藥劑師未能核對處方與患者的基本信息是否匹配，則會按照患者拿錯的處方調(diào)配、發(fā)放藥品，從而發(fā)生發(fā)藥差錯。

本次研究中，有5次發(fā)藥差錯的類型為所發(fā)藥品不適合患者使用，占總發(fā)藥差錯的9.6%?；颊叩哪挲g、體重不同，其所用藥品的劑量甚至成分也會有差異[2]。如，部分藥品分為成人版和兒童版。若處方中未明確標(biāo)注藥品為成人版還是兒童版，而藥劑師又未能與醫(yī)生或患者進(jìn)行溝通，則容易為兒童發(fā)放成人藥品，從而發(fā)生發(fā)藥差錯。

本次研究中，有10次發(fā)藥差錯的類型為所發(fā)藥品的規(guī)格錯誤，占總發(fā)藥差錯的19.2%；有3次發(fā)藥差錯的類型為所發(fā)藥品的劑型錯誤，占總發(fā)藥差錯的5.8%；有2次發(fā)藥差錯的類型為所發(fā)藥品的生產(chǎn)廠家錯誤，占總發(fā)藥差錯的3.8%。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，臨床上使用的藥品種類逐漸增多。若藥劑師未認(rèn)真閱讀處方，則會弄錯藥品的規(guī)格、劑型及生產(chǎn)廠家。如，處方中記錄為“拉氧頭孢0.5 g/支”，藥劑師實(shí)際為患者發(fā)放的藥品為“拉氧頭孢1.0g/支” ，則會發(fā)生所發(fā)藥品的規(guī)格錯誤；處方中記錄為“雙氯芬酸鈉緩釋片”，藥劑師實(shí)際為患者發(fā)放的藥品為“雙氯芬酸鈉貼劑”，則會發(fā)生所發(fā)藥品的劑型錯誤；處方中記錄為“注射用A型肉毒素（保妥適）”，藥劑師實(shí)際為患者發(fā)放的藥品為“注射用A型肉毒素（衡力）”，則會發(fā)生所發(fā)藥品的生產(chǎn)廠家錯誤。

3.2 導(dǎo)致門診藥房發(fā)生發(fā)藥差錯的原因

1）藥劑師缺乏責(zé)任心，工作態(tài)度不端正，在工作中不認(rèn)真審核處方活專業(yè)知識不強(qiáng)。2）嘈雜的環(huán)境、患者催促藥劑師盡快發(fā)藥、患者吵鬧及不斷咨詢用藥問題等可影響藥劑師的注意力，導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)藥差錯。3）藥劑師的工作比較繁忙，在發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題時(shí)未能及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，按照個(gè)人經(jīng)驗(yàn)發(fā)藥。4）藥劑師因患者的口音難以聽清、等候發(fā)放藥品的患者較多等原因未與患者進(jìn)行有效的溝通，又急于完成發(fā)藥工作，在未核對患者基本信息的情況下發(fā)藥。5）藥劑師的排班制度不合理，工作時(shí)間長，得不到充分的休息，在工作時(shí)容易產(chǎn)生緊張感、疲勞感。

3.3 避免門診藥房發(fā)生發(fā)藥差錯的措施

3.3.1 對藥劑師進(jìn)行培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)定期對藥劑師進(jìn)行培訓(xùn)，讓其學(xué)習(xí)藥學(xué)知識，提高其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。同時(shí)加強(qiáng)對藥劑師進(jìn)行思想教育，使其認(rèn)識到自己工作的重要性，增強(qiáng)其對工作的責(zé)任心。制定規(guī)范的發(fā)藥流程及各項(xiàng)藥房工作制度。鼓勵藥劑師將發(fā)藥差錯上報(bào)。定期開辦發(fā)藥差錯交流會。通過講解典型的發(fā)藥差錯案例警示藥劑師避免發(fā)生類似的錯誤。

3.3.2 加強(qiáng)對藥品進(jìn)行管理的力度 為不同規(guī)格但同一通用名的藥品、同一名稱但不同劑型的藥品等易混淆的藥品制作明顯的標(biāo)識牌，并分開擺放，以免藥劑師拿錯。

3.3.3 在門診藥房實(shí)施彈性排班制度 在取藥高峰期增加藥房工作人員的數(shù)量，制定彈性、靈活的排班制度，必要時(shí)增加藥房的工作人員總數(shù)，避免藥劑師因過度緊張和疲勞而發(fā)生發(fā)藥差錯[3]。保持藥房干凈整潔，為藥劑師營造舒適的工作環(huán)境。

3.3.4 讓藥劑師加強(qiáng)與醫(yī)生、患者進(jìn)行溝通 建立藥劑師快速、順利與醫(yī)生及患者進(jìn)行溝通的渠道與制度[4]。藥劑師在發(fā)現(xiàn)處方存在問題時(shí)，應(yīng)快速與醫(yī)生進(jìn)行溝通，與醫(yī)生商議是否需要修改處方，然后盡快按照修改后或醫(yī)生確認(rèn)無誤的處方為患者發(fā)放藥品。部分患者在發(fā)現(xiàn)自己的處方存在問題時(shí)會產(chǎn)生激動、焦慮等不良的情緒。藥劑師應(yīng)及時(shí)安慰患者，讓其理解藥劑師和醫(yī)生所做的一切都是為了其能夠快速康復(fù)，并通過為其講解藥品的用法等方式轉(zhuǎn)移其注意力。一些基層醫(yī)院收治的患者存在口音異常的情況，醫(yī)院應(yīng)在藥房配備可聽懂當(dāng)?shù)鼗颊呖谝舻乃巹煟苑奖闼巹熍c患者進(jìn)行溝通。

綜上所述，門診藥房發(fā)生發(fā)藥差錯的類型較多。醫(yī)院應(yīng)定期對藥劑師進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對藥品進(jìn)行管理的力度，在門診藥房實(shí)施彈性排班制度，讓藥劑師加強(qiáng)與醫(yī)生、患者進(jìn)行溝通，從而減少發(fā)藥差錯，提高患者用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

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