張福敬

（陜西省富平青崗嶺正骨醫(yī)院，山西 富平 711700）

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。臨床上對老年股骨頸骨折患者常進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種類型[1]。為了比較用這兩種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年月8月期間陜西省富平青崗嶺正骨醫(yī)院收治的120例老年股骨頸骨折患者。在這些患者中，有男性患者80例，女性患者40例；其年齡為65～79歲，平均年齡為（69.11±2.76）歲。將這些患者平均分為A組和B組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對A組患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體的手術(shù)方法是：為患者取側(cè)臥位，使其患側(cè)在上，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)15 cm的切口，切開此處的皮膚、皮下組織及深筋膜。將髖關(guān)節(jié)輕度內(nèi)旋，在股骨附著處將肌腱切斷。在髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)放置拉鉤，用拉鉤向下拉開髖關(guān)節(jié)囊，暴露股方肌纖維，暴露后關(guān)節(jié)囊，將后關(guān)節(jié)囊切開。使患者的患肢屈膝，并內(nèi)旋、內(nèi)收其髖關(guān)節(jié)，使其髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。將患者的患肢保持在內(nèi)旋位，暴露其小轉(zhuǎn)子，在小轉(zhuǎn)子上截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，并進(jìn)行測量。切除髖臼邊緣的韌帶，對髖臼口進(jìn)行打磨，清除股骨頸的殘余骨片，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔，置入髖臼假體，對髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行評估。確定髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性令人滿意后，對髓腔進(jìn)行修整，磨平股骨頸，置入股骨假體。再次評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，然后縫合切口，使用抗生素對切口進(jìn)行清洗。對B組患者進(jìn)行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體的手術(shù)方法是：為患者取側(cè)臥位，使其患側(cè)在上，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)切口，一直切至關(guān)節(jié)囊。T型切開關(guān)節(jié)囊，充分顯露其骨折部位。切除股骨頭，旋轉(zhuǎn)患者患側(cè)的下肢，探查其股骨頭頸部的骨折處。繼續(xù)屈曲、內(nèi)旋患者患側(cè)的下肢，顯露留在髖臼內(nèi)的股骨頭斷端。修正股骨頸，切除多余的股骨頸。放置人工股骨頭，并進(jìn)行復(fù)位。牽引患者的患肢，推壓其人工股骨頭。當(dāng)人工股骨頭與髖臼相近時(shí)，外旋患者的患肢，使人工股骨頭進(jìn)入髖臼。然后，放置引流管，對切口進(jìn)行止血后，對切口進(jìn)行分層縫合。固定引流管，用無菌紗布包好引流管的管口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量及手術(shù)后的引流量。2）對兩組患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪。在隨訪期間使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評估。該評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100分。得分越高，表示患者髖關(guān)節(jié)的功能越好。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥（髖臼磨損嚴(yán)重、假體松動(dòng)、髖部疼痛）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

A組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間長于B組患者（P＜0.05）。A組患者手術(shù)中的平均出血量、手術(shù)后的平均引流量均多于B組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）手術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)后的引流量（ml）88.43±3.12 67.45±4.34 33.2312 0.0000 A組B組t值P值60 60 99.14±17.21 76.89±12.13 5.3883 0.0024 314.16±34.21 266.24±35.65 15.4623 0.0000

2.2 兩組患者在手術(shù)后6個(gè)月、1年時(shí)其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較

在手術(shù)后6個(gè)月時(shí)，A組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的平均評分為（80.13±6.89）分，B組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的平均評分為（73.56±2.67）分。在手術(shù)后1年時(shí)，A組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的平均評分為（95.21±4.89）分，B組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的平均評分為（85.46±3.65）分。在手術(shù)后6個(gè)月、1年時(shí)，A組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的平均評分均高于B組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受手術(shù)后，在A組患者中，有1例患者的假體松動(dòng)，所占的比例為1.67%。在B組患者中，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所占的比例為13.33%。在出現(xiàn)并發(fā)癥的這8例患者中，有5例患者出現(xiàn)假體松動(dòng)，有3例患者出現(xiàn)髖部疼痛。A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上多使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。此類手術(shù)的時(shí)間較短，在手術(shù)后不需要患者長期臥床，可避免其發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、股骨頭缺血性壞死、骨折處不愈合等并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可分為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)）兩種類型[3-6]。為老年股骨頸骨折患者選擇哪種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療臨床上仍存在爭議[7-8]。

本次研究的結(jié)果顯示，A組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間長于B組患者，其手術(shù)中的平均出血量、手術(shù)后的平均引流量均多于B組患者（P＜0.05）。出現(xiàn)這一情況的原因是：進(jìn)行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的難度低，在手術(shù)中僅需要置換患者發(fā)生骨折的股骨頭。但是，A組患者在手術(shù)后6個(gè)月、1年時(shí)其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分均高于B組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者（P＜0.05）。這說明與人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性更高，其更有利于老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之，與用人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果相比，用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果更為理想。

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