周昌建

（四川省資陽市雁江區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 資陽 641300）

腹外疝是臨床上較為常見的一種外科疾病。該病是指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處，向體表突出而形成的腫塊。腹壁強度的減弱和腹部壓力的增高是形成腹外疝的根本原因。按照患者的臨床癥狀表現(xiàn)可將腹外疝分為：腹股溝疝、臍疝、切口疝等。其中，腹股溝疝是最為常見的腹外疝[1]。腹外疝患者若未能及時接受有效的治療，其疝塊可逐漸增大，甚至發(fā)生疝塊嵌頓，從而威脅患者的生命健康[2]。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)是臨床上治療腹外疝的常用術(shù)式。但是，這種手術(shù)的治療效果一般，患者術(shù)后的疼痛感較強，且其病情的復(fù)發(fā)率較高。近年來，傳統(tǒng)疝修補術(shù)逐漸被無張力疝修補術(shù)所代替。為了進(jìn)一步探討用無張力疝修補術(shù)對腹外疝患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對資陽市雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院收治的34例腹外疝患者均使用無張力疝修補術(shù)進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2016年1月期間在四川省資陽市雁江區(qū)伍隍中心衛(wèi)生院接受治療的68例腹外疝患者。按照隨機數(shù)表法將這68例患者分為A組和B組，每組各有34例患者。在B組的34例患者中，有男性患者20例，有女性患者14例；其年齡為20～70歲，平均年齡為（62.25±3.48）歲。在A組的34例患者中，有男性患者22例，有女性患者12例；其年齡為22～78歲，平均年齡為（62.76±3.78）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者使用傳統(tǒng)疝修補術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1)讓患者取仰臥位。2)對患者進(jìn)行局部麻醉或硬膜外麻醉。3)使用Bassim法對患者進(jìn)行手術(shù)，即在其腹股溝韌帶處做一個切口。逐層切開患者的皮膚、皮下組織，打開并游離其腹外斜肌腱膜、精索或子宮圓韌帶，充分暴露出疝囊。4)對患者的疝囊進(jìn)行切除，然后將突出的疝囊周圍組織推回至腹腔，將腹壁的開口或薄弱處周圍的肌肉拉合以覆蓋缺損處。5）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。對B組患者使用無張力疝修補術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位。2）對患者進(jìn)行局部麻醉或硬膜外麻醉。3）在患者的腹股溝韌帶處做一個切口。逐層切開患者的皮膚、皮下組織，打開并游離其腹外斜肌腱膜、精索或子宮圓韌帶，充分暴露出疝囊。4）如果患者的疝囊較小，可以對疝囊進(jìn)行高位分離，然后將游離的疝囊通過內(nèi)環(huán)口回納入腹腔。如果患者的疝囊較大，需對疝囊進(jìn)行切除，縫合封閉后將突出的疝囊周圍組織推回至腹腔。5）根據(jù)患者腹外疝的類型、腹股溝管的長度及腹橫肌筋膜損傷的程度裁剪生物疝補片。6）在生物疝平片的上方剪一個缺口，然后放在患者的疝氣患處，將精索（或子宮圓韌帶）從缺口處穿過，使生物疝平片貼在腹橫肌筋膜前。7）在進(jìn)行縫合時，保持生物疝平片的平展，重建患者的外環(huán)口后，依次縫合其腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間、術(shù)畢至恢復(fù)活動的平均時間、住院的平均時間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括：陰囊積液、感染、血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94%；A組有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.59%。B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

B組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間、術(shù)畢至恢復(fù)活動的平均時間和住院的平均時間均短于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 手術(shù)后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較[（±s）]

表1 手術(shù)后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較[（±s）]

分組 例數(shù)（n）住院的時間（d）B 組 34 34.6±7.6 12.9±2.1 4.2±1.2 A組 34 63.4±10.2 48.3±6.9 9.3±2.8 t值 13.202 28.619 9.762 P值 0.000 0.000 0.000進(jìn)行手術(shù)的平均時間（min）術(shù)畢至恢復(fù)活動的時間（h）

3 討論

腹外疝是臨床上較為常見的一種外科疾病。該病患者的臨床癥狀為嘔吐、咳嗽、便秘、站立時有腫塊突出等。大部分的腹外疝都屬于良性病變。此病患者在患病的初期并沒有任何癥狀，若其未能接受有效的治療，疝塊可逐漸增大，甚至發(fā)生疝塊嵌頓，從而可導(dǎo)致其發(fā)生腸梗阻、腸壞死，甚至腸穿孔等并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)是臨床上治療腹外疝的常用術(shù)式。該術(shù)式能確?；颊叩酿弈冶豁樌谐?，避免其內(nèi)臟器官進(jìn)入疝囊，從而達(dá)到一次性治愈的目的。但是，該術(shù)式的治療效果一般，患者術(shù)后的疼痛感較強，且其病情的復(fù)發(fā)率較高。無張力疝修補術(shù)是指用人工生物材料作為補片修補腹外疝的一種治療方式。生物補片具有較強的組織相容性，能夠有效地減輕患者的術(shù)后疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本次的研究結(jié)果顯示，B組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間、術(shù)畢至恢復(fù)活動的平均時間和住院的平均時間均短于A組患者。B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者。 綜上所述，與進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，對腹外疝患者進(jìn)行無張力疝修補術(shù)的效果更好，不僅能縮短其住院的時間，還能減輕患者的術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]英輝.無張力疝修補與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹外疝的臨床療效對比[J].中外醫(yī)療, 2015, 34(32):38-39.

[2]黃濤, 陳娟, 招婷.無張力修補術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果對比分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 10(1):50-52.

[3]吳曉.改進(jìn)無張力疝修補術(shù)對腹外疝的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(12):2293-2293.

[4]梅鄭洲, 鄭振華.腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療腹外疝的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(10):1370-1371.