尹 寧

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

腎癌是一種起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。早期腎癌是指腫瘤只局限在患者的腎臟內(nèi)，沒有突破腎臟包膜的一種情況。早期腎癌患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重減輕、腰痛、排血尿等癥狀。臨床上對(duì)早期腎癌患者通常進(jìn)行手術(shù)治療[1]。為了防止此類腎癌患者的病情復(fù)發(fā)，臨床上常用根治性腎切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。近年來，保留腎單位手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于早期腎癌患者的治療中。此手術(shù)適用于治療其腫瘤的直徑≤4 cm、腫瘤位于腎臟的周圍、對(duì)側(cè)腎臟功能正常的腎癌患者[2]。本文主要研究用后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療早期腎癌的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年4月至2016年4月期間在資中縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的68例早期腎癌患者。這些患者均經(jīng)手術(shù)前影像學(xué)檢查和手術(shù)后病理檢查被確診患有早期腎癌[3]。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者18例，女性患者16例；其年齡為25～61歲，平均年齡為（45.06±4.72）歲，其腫瘤的平均直徑為（2.56±0.54）cm。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者15例；其年齡為24～62歲，平均年齡為（45.62±4.85）歲，其腫瘤的平均直徑為（2.51±0.59）cm。本次研究排除癌細(xì)胞向腎蒂周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、在腎靜脈內(nèi)存在癌栓的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：使患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。麻醉起效后，在患者腋中線髂嵴上進(jìn)行穿刺（第1個(gè)操作孔）。鈍性分離此處的肌層及腰背部的闊筋膜，為患者建立氣腹，置入腹腔鏡。在患者第12肋下緣與腋后線的交界處（第2個(gè)操作孔）、腋前線2 cm處進(jìn)行穿刺（第3個(gè)操作孔）。在第2、第3個(gè)操作孔置入操作器材。游離患者的腎臟，對(duì)其腎臟進(jìn)行切除。擴(kuò)大第1個(gè)操作孔，將切除的腎臟從此操作孔中取出。為患者常規(guī)放置引流管，對(duì)其切口進(jìn)行縫合。對(duì)觀察組患者進(jìn)行后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)。手術(shù)前的麻醉方法、患者的體位及手術(shù)時(shí)建立氣腹的方法、操作孔的穿刺位置、腫瘤取出的方法均與對(duì)照組患者相同。進(jìn)行手術(shù)操作的具體方法是：游離患者腎臟周圍的脂肪，使腹腔鏡盡量靠近腫瘤，以充分顯露手術(shù)視野。使用乳膠管對(duì)腎蒂的血管進(jìn)行暫時(shí)的結(jié)扎后，阻斷此處的動(dòng)脈，用吸引器注入冰生理鹽水。用超聲刀沿著瘤體的邊緣進(jìn)行切割。將腫瘤全部切除后，用可吸收縫線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。松開乳膠管，確定創(chuàng)面沒有出血點(diǎn)后放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)后3 d的引流量。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)在手術(shù)后的15個(gè)月內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中的出血量和手術(shù)后3d引流量的比較

兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)后3 d的引流量相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)中的出血量和手術(shù)后3 d引流量的比較（ml，±s ）

表1 兩組患者手術(shù)中的出血量和手術(shù)后3 d引流量的比較（ml，±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)中的出血量 手術(shù)后3 d的引流量觀察組 34 59.86±8.93 101.45±10.74對(duì)照組 34 58.71±10.04 99.58±10.27 t值 1.80 1.91 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在手術(shù)后的15個(gè)月，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，腫瘤直徑≤4 cm腎癌的檢出率逐漸提高。此類腎癌檢出率的提高可為手術(shù)方案的制定提供參考[4]。過去，臨床上對(duì)早期腎癌患者常進(jìn)行根治性腎切除術(shù)。此手術(shù)雖然能夠切除早期腎癌患者的腫瘤，避免其癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但易使其健側(cè)腎臟的功能出現(xiàn)障礙，因此效果并不理想[5]。近年來，保留腎單位手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于早期腎癌的治療中。與根治性腎切除手術(shù)相比，保留腎單位手術(shù)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，且安全性較高[6]。需要注意的是，保留腎單位手術(shù)并非適用于所有的腎癌患者。此手術(shù)只適用于腫瘤直徑不超過4 cm的腎癌患者[7]。為了確保將早期腎癌患者的腫瘤徹底切除，以免其病情復(fù)發(fā)，醫(yī)生在切除其腫瘤時(shí)，應(yīng)將腫瘤周圍至少0.5 cm的正常組織也切除掉。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將切除的組織送至病理科進(jìn)行病理檢查，以了解癌細(xì)胞浸潤的情況，進(jìn)而明確手術(shù)切除的效果[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療早期腎癌的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]陳昌慶,李州利,蔡明,等.后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療T1aN0M0期腎癌的療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2):115-117.

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