陳小段，邢彩霞

(新疆輪臺(tái)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 輪臺(tái) 841600)

妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）是女性在妊娠期特有的疾病。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)孕婦罹患妊高癥的幾率約為7%～12%，我國(guó)孕婦罹患此病的幾率約為9.4%[1]。在罹患妊高癥后，產(chǎn)婦及其新生兒發(fā)生不良事件的幾率及死亡率均可明顯增高。妊高癥患者的主要表現(xiàn)為蛋白尿、血壓增高、浮腫等，在病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生眩暈、抽搐及昏迷，使妊娠結(jié)局受到顯著的影響，甚至可導(dǎo)致胎兒死亡[2]。目前，臨床上治療妊高癥的方法主要為降血壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿及終止妊娠（引產(chǎn)或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)）等。硫酸鎂是臨床上常用的解痙降壓藥。用此藥治療妊高癥可顯著改善患者的臨床癥狀，但降低血壓的效果一般。臨床實(shí)踐證實(shí)，將此藥與硝苯地平聯(lián)合起來治療妊高癥可取得理想的降血壓效果。本次研究進(jìn)一步分析聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平治療妊高癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年1月至2017年7月新疆輪臺(tái)縣人民醫(yī)院收治的72例妊高癥患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除了患有慢性高血壓、糖尿病、膿毒血癥、發(fā)生多胎妊娠、對(duì)本研究中所用的藥物過敏、存在嚴(yán)重的心肺功能障礙、凝血功能障礙或處于產(chǎn)程活躍期的可能。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照A組與對(duì)照B組，每組各36例患者。對(duì)照A組患者的年齡為20～38歲，平均年齡為（28.4±6.5）歲；其中有27例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照B組患者的年齡為21～39歲，平均年齡為（29.2±6.8）歲；其中有26例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行吸氧、擴(kuò)張血容量、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照A組患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療，其用法是：在第一次用藥時(shí)，將20 ml濃度為25%的硫酸鎂溶液混入到20 ml濃度為10%的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行緩慢的靜脈推注。此后，將60 ml濃度為25%的硫酸鎂溶液混入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。為對(duì)照B組患者在采取對(duì)照A組治療方案的基礎(chǔ)上加用硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 mg/次，3次/d。為兩組患者進(jìn)行7 d的治療為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)各組患者進(jìn)行治療后觀察其舒張壓、收縮壓及尿蛋白指標(biāo)的變化情況，進(jìn)而評(píng)估其臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級(jí)別：1）顯效。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其血壓恢復(fù)正常，其尿蛋白指標(biāo)下降“++”。2）有效。治療后，患者的臨床癥狀得到一定的改善，其血壓有所下降但未恢復(fù)正常，其尿蛋白指標(biāo)下降“++”。3）無效。治療后，患者的臨床癥狀、血壓及尿蛋白指標(biāo)均未得到改善，甚至其病情在加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

與對(duì)照A組患者相比，對(duì)照B組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者進(jìn)行治療后血壓及蛋白尿指標(biāo)的比較

與對(duì)照A組患者相比，治療后對(duì)照B組患者的舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白定量均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者進(jìn)行治療后血壓及蛋白尿指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者進(jìn)行治療后血壓及蛋白尿指標(biāo)的比較（±s ）

組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 24 h尿蛋白定量（g）對(duì)照A組（n=36）85.7±6.8 143.7±8.5 1.96±0.42對(duì)照B組（n=36）77.2±4.3 131.2±6.5 1.10±0.21 t值 4.557 6.015 3.759 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

罹患妊高癥是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒發(fā)生不良事件的重要病因。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、高血壓、水腫及血容量不足等。妊高癥患者大多在妊娠20周后及產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，在病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視力模糊、眩暈、頭痛、全身性痙攣及昏迷等，甚至可威脅母嬰的生命安全。妊高癥患者主要的病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，在病情惡化時(shí)其重要器官（如心、腦、腎等）可發(fā)生缺氧，其胎兒可因發(fā)生慢性缺氧缺血而變成死胎。目前，臨床上尚未闡明妊高癥的病因。此病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：1）孕產(chǎn)婦發(fā)生子宮胎盤內(nèi)缺血。年輕的初產(chǎn)婦及羊水較多、腹壁過緊、高齡的孕產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的壓力會(huì)顯著增高，其子宮胎盤中的血流量會(huì)明顯減少，進(jìn)而可誘發(fā)妊高癥。2）孕產(chǎn)婦的體內(nèi)缺乏擴(kuò)血管類激素。產(chǎn)婦的體內(nèi)若缺乏前列腺素等擴(kuò)血管類激素可明顯增高血管內(nèi)的壓力，進(jìn)而可誘發(fā)妊高癥。3）免疫因素。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦妊高癥的發(fā)生率明顯低于初產(chǎn)婦，健康的孕產(chǎn)婦妊高癥的發(fā)生率明顯低于合并有基礎(chǔ)疾病的孕產(chǎn)婦[4]。

硫酸鎂是一種臨床上常用的解痙降壓藥。此藥具有抑制血管收縮、促進(jìn)神經(jīng)肌肉連接處乙酰膽堿的釋放、松弛平滑肌及骨骼肌、擴(kuò)張血管、減少外周循環(huán)的阻力、增加心輸出量、改善腦組織缺氧、降低血壓及顱內(nèi)壓等作用。此藥可有效改善妊高癥患者全身小動(dòng)脈痙攣及重要器官缺血的情況，并可防止其發(fā)生全身性痙攣。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，具有選擇性抑制心肌細(xì)胞膜及血管平滑肌的鈣離子通道、阻斷心肌細(xì)胞的興奮-收縮偶聯(lián)、保護(hù)心肌細(xì)胞、擴(kuò)張血管、松弛子宮平滑肌及改善微循環(huán)等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照A組患者相比，對(duì)照B組患者治療的總有效率較高，治療后其舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白定量均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平治療妊高癥可取得較好的臨床效果，能顯著改善患者蛋白尿的指標(biāo)及血壓的水平。

參考文獻(xiàn)

[1]王梅.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的效果及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):60-61,64.

[2]劉俊.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(5):98-99.

[3]王琦,吳滌,安波等.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,33(5):2597-2598.

[4]羅德英.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥臨床效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(12):111-113.