邱 玲

（阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224400）

近年來，隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸取代開腹膽囊切除術(shù)，成為臨床上治療膽囊疾病的主要術(shù)式。王雷[1]指出，對膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有微創(chuàng)、術(shù)中的出血量少及術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明，為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者選擇一種安全、有效的麻醉方式，能保障其手術(shù)的順利實施。過去，臨床上主要采用靜脈輸注丙泊酚的方式對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施麻醉，但患者易發(fā)生全麻蘇醒期躁動。近年來，臨床上采用吸入七氟醚的方式對此類患者進(jìn)行麻醉，取得了良好的效果[2]。在本文中，筆者主要比較對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2015年2月至2016年1月期間在阜寧縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征。2）自愿參與本研究。3）對丙泊酚、七氟醚等本研究所用的藥物不過敏。將這60例患者隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，有男性患者19例（占63.33%），女性患者11例（占36.67%）；其年齡為38～68歲，平均年齡為（50.49±8.17）歲；其中，有膽囊結(jié)石患者16例（占53.33%），有膽囊息肉患者6例（占20%），有急性膽囊炎患者5例（占16.67%），有慢性膽囊炎患者3例（占10%）。在對照組患者中，有男性患者18例（占60%），女性患者12例（占40%）；其年齡為37～70歲，平均年齡為（51.36±8.39）歲；其中，有膽囊結(jié)石患者15例（占50%），有膽囊息肉患者7例（占23.33%），有急性膽囊炎患者6例（占20%），有慢性膽囊炎患者2例（占6.67%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中，為觀察組患者吸入七氟醚進(jìn)行全身麻醉，方法是：術(shù)前30 min，為患者注射0.5 g的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其注射5 mg的托烷司瓊。為患者建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測其血壓、心率及血氧飽和度等生命體征的變化情況。用0.7～1.5 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg～0.25 mg/kg的丙泊酚、0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，將氧流量設(shè)為1.5 L/min[3]。術(shù)中持續(xù)為患者吸入濃度為5%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持。為對照組患者靜脈輸注丙泊酚進(jìn)行全身麻醉，方法是：對該組患者進(jìn)行麻醉前的準(zhǔn)備和麻醉誘導(dǎo)的方法與觀察組患者相同。麻醉誘導(dǎo)成功后，對該組患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，將氧流量設(shè)為1.5 L/min。術(shù)中，持續(xù)為其泵注8 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的麻醉效果分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：術(shù)中，患者未出現(xiàn)疼痛感和不適感，術(shù)后其蘇醒較快，且其未發(fā)生全麻蘇醒期躁動。良：術(shù)中，患者未出現(xiàn)疼痛感，但出現(xiàn)輕微的不適感，其術(shù)后蘇醒較快，且其未發(fā)生全麻蘇醒期躁動?？桑盒g(shù)中，患者出現(xiàn)輕微的疼痛感和不適感，其術(shù)后蘇醒較快，其未發(fā)生全麻蘇醒期躁動或輕微的全麻蘇醒期躁動。差：患者的麻醉效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計并比較兩組患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術(shù)后1 h的疼痛情況，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果優(yōu)良率的比較

觀察組患者麻醉效果的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率及術(shù)后1hVAS評分的比較

觀察組患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率和術(shù)后1 h的VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。分的比較

表2 兩組患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率及術(shù)后1 h VAS評

3 討論

近年來，臨床上用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎及膽囊息肉等膽囊疾病，取得了良好的效果，得到了臨床醫(yī)生和患者的一致好評。過去，臨床上主要采用靜脈輸注丙泊酚的方式對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施麻醉。丙泊酚是一種烷基酸類的短效麻醉藥，具有麻醉起效快、不良反應(yīng)少及患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。但該藥藥效持續(xù)的時間較短，且鎮(zhèn)痛的效果一般。近年來，臨床上采用吸入七氟醚的方式對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施麻醉，取得了良好的效果。七氟醚是一種吸入性的麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛的效果好、藥效持續(xù)的時間長等優(yōu)點(diǎn)。另外，此藥對患者呼吸道的刺激較小，且不會對其心率和血壓產(chǎn)生大的影響，因此用藥的安全性較高[4]。

本研究的結(jié)果證實，與對進(jìn)行鏡膽囊切除術(shù)的患者實施丙泊酚靜脈麻醉相比，對其實施七氟醚吸入麻醉的效果更好，能有效地提高其麻醉的效果，降低其全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率，減輕其術(shù)后的疼痛感。

參考文獻(xiàn)

[1]王雷.芬太尼靜脈預(yù)注復(fù)合七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].工企醫(yī)刊,2014,27(6):1084-1086.

[2]霍旭芳,高鴻,趙艷.丙泊酚-七氟醚靜吸復(fù)合麻醉停藥順序?qū)Τ扇私?jīng)腹膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,42(6):728-731.

[3]謝德惠.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(14):2220-2221.

[4]梁金蘭.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(13):145-148.