文 智

（重慶市第七人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 巴南 400054）

急性心肌梗死是臨床上常見的危重癥。該病是指由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。急性肺水腫是急性心肌梗死患者常見的合并癥。臨床研究表明，急性心肌梗死患者在合并急性肺水腫后，其死亡率可明顯增加[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年10月至2016年10月期間重慶市第七人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科收治的68例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者。這68例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《心血管病治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均合并有急性肺水腫。2）進(jìn)行胸片檢查的結(jié)果顯示其肺部存在滲出性病變。3）存在不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難、紫紺、哮鳴音及肺部濕啰音等癥狀和體征。4）APACHEⅡ評(píng)分≥60 分。5）具有進(jìn)行機(jī)械通氣治療的指征。5）其家屬自愿參與本研究。將這68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=34）。在觀察組患者中，男性患者有19例，女性患者有15例；其年齡為49～71歲，平均年齡為（58.26±3.53）歲。在對(duì)照組患者中，男性患者有20例，女性患者有14例；其年齡為50～73歲，平均年齡為（59.31±3.76）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)心、溶栓、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及改善肺部毛細(xì)血管通透性等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，方法是：用呼吸機(jī)并采用經(jīng)口氣管插管的方式對(duì)患者進(jìn)行通氣治療。將呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)為Bi PAP模式，將呼吸頻率設(shè)為12～20次/min，將吸氣與呼氣比設(shè)為1：1.5～2.0，將呼氣末正壓設(shè)為3～10 cmH2O，將氣道峰壓設(shè)為30～45 cmH2O，將潮氣量設(shè)為6～8 ml/kg。打開呼吸機(jī)的開關(guān)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療。若患者存在人機(jī)對(duì)抗的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，如讓其服用鹽酸阿米替林片（劑量為25 mg）或?yàn)槠渥⑸浔交撬岚⑶鷰熹@（劑量為0.3～0.6 mg/kg）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行面罩吸氧機(jī)械通氣治療，方法是：將呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)為S/T模式，將吸氣正壓設(shè)為6～10 cmH2O，將呼氣正壓設(shè)為3～4 cmH2O，將氧流量設(shè)為2～3 L/min，將呼吸頻率設(shè)為14～16次/min。為患者佩戴大小合適的面罩，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者接受治療后的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腦鈉肽（BNP）的水平、血液酸堿度（血液pH值）、血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）及急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分（患者的評(píng)分越高，表示其病情越嚴(yán)重）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者HR、RR、血液pH值、PaO2、PaCO2及SpO2水平的比較

接受治療后，觀察組患者HR、RR及PaCO2的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其血液pH值、PaO2及SpO2的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者HR、RR、血液pH值、PaO2、PaCO2及SpO2水平的比較（±s ）

表1 治療后兩組患者HR、RR、血液pH值、PaO2、PaCO2及SpO2水平的比較（±s ）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34） t值 P值HR(次 /min） 125.58±17.37 91.77±13.66 3.78 0.007 RR（次/min） 25.22±5.16 19.36±1.88 6.06 0.005血液pH值 7.37±0.02 7.44±0.01 3.54 0.004 PaO2（mmHg） 74.62±10.29 85.14±16.04 5.45 0.006 PaCO2（mmHg） 47.63±4.02 35.97±4.62 5.51 0.005 SpO2（%） 88.33±1.99 94.24±1.81 7.45 0.001

2.2 治療后兩組患者BNP、hs-CRP的水平及APACHEⅡ評(píng)分的比較

接受治療后，觀察組患者BNP和hs-CRP的水平及APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者BNP、hs-CRP的水平及APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s ）

表2 治療后兩組患者BNP、hs-CRP的水平及APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s ）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=34） 觀察組（n=34） t值 P值BNP（pmol/L） 186.92±103.19 138.47±21.01 4.53 0.001 hs-CRP（mg/L） 15.24±11.33 8.09±2.57 6.99 0.001 APACHEⅡ評(píng)分（分）18.31±4.79 9.19±2.28 7.50 0.001

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科的常見病。急性肺水腫是急性心肌梗死患者常見的合并癥。臨床研究表明，急性心肌梗死患者的左室舒張末期壓力可明顯增加，致使其心臟的排血量驟降，從而可使其肺部毛細(xì)血管內(nèi)的壓力升高，最終導(dǎo)致其發(fā)生肺水腫[3]。目前，臨床上對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者主要是進(jìn)行強(qiáng)心、溶栓、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及改善肺部毛細(xì)血管通透性等治療。徐剛等[4-5]指出，對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，能改善其肺部的通氣功能，提高其血氧飽和度，減輕其肺內(nèi)血管的壓力，從而可有效地緩解其病情。臨床研究表明，對(duì)此類患者進(jìn)行面罩吸氧機(jī)械通氣治療，雖然也能夠改善其肺部的通氣功能，提高其血氧飽和度，但易使其出現(xiàn)拘束閉塞感，并可能導(dǎo)致其發(fā)生呼吸性酸中毒。而對(duì)此類患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，能為其提供濃度恒定的氧氣，從而可顯著改善其PaO2、PaCO2及SpO2的水平，且不易導(dǎo)致其發(fā)生呼吸性酸中毒。

本研究的結(jié)果證實(shí)，臨床上在對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療的效果顯著，能有效地改善其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減輕其全身的炎癥反應(yīng)，緩解其病情。

參考文獻(xiàn)

[1]孟瑤.急性心肌梗死合并急性肺水腫應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(10):1639-1642.

[2]潘慧嫻,李莉,馬俊美,等.成比例輔助通氣治療老年急性心源性肺水腫的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(35):3943-3945.

[3]胡賽.不同時(shí)機(jī)使用無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(8):1182-1184.

[4]徐剛,董芳,董碧華,等.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):7-10.

[5]楊建生.探討急性心肌梗死的患者在并發(fā)急性肺水腫時(shí)采取機(jī)械通氣輔助治療的效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(25):91-92.