吳 波

（四川現(xiàn)代醫(yī)院，四川 成都 610041）

脛腓骨骨折是臨床上常見的骨科疾病。目前，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。相關(guān)的研究表明，對進(jìn)行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者選擇一種安全、有效的麻醉方式，對保障其手術(shù)的順利實(shí)施、降低其術(shù)后麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率具有重要的意義[1]。在本文中，筆者主要研究對進(jìn)行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2016年12月期間四川現(xiàn)代醫(yī)院收治的70例脛腓骨骨折患者。這70例患者的病情均經(jīng)X線檢查、CT檢查或MRI檢查等得到確診，且其均自愿參與本研究。將這70例患者隨機(jī)分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有20例和15例；其年齡為20～65歲，平均年齡為（41.85±5.68）歲；其中，因發(fā)生交通事故、從高處墜落、遭受重物擊打及其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊叻謩e有18例、10例、6例和1例；有粉碎性骨折患者8例，有非粉碎性骨折患者27例；有閉合性骨折患者30例，有開放性骨折患者5例。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有21例和14例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（42.36±5.81）歲；其中，因發(fā)生交通事故、從高處墜落、遭受重物擊打及其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊叻謩e有19例、7例、7例和2例；有粉碎性骨折患者6例，有非粉碎性骨折患者29例；有閉合性骨折患者28例，有開放性骨折患者7例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中，對觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其血壓、心率及血氧飽和度等生命體征的變化情況。為患者靜脈輸注適量的舒芬太尼和咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜。對于進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉的患者，使其保持平臥位，用多普勒超聲診斷儀對其股神經(jīng)進(jìn)行定位，明確其股神經(jīng)與周圍血管、組織之間的關(guān)系。在超聲的引導(dǎo)下于患者腹股溝韌帶下1～2 cm處進(jìn)行穿刺，在穿刺針到達(dá)其股神經(jīng)且回抽無血后，為其注入5 ml的羅哌卡因進(jìn)行股神經(jīng)阻滯麻醉。對于進(jìn)行超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的患者，使其保持健側(cè)臥位，用多普勒超聲診斷儀對其坐骨神經(jīng)進(jìn)行定位，明確其坐骨神經(jīng)與周圍血管、組織之間的關(guān)系。在超聲的引導(dǎo)下于患者的股骨大轉(zhuǎn)子處進(jìn)行穿刺，待穿刺針到達(dá)其梨狀肌和臀大肌下5～7 cm處且回抽無血后，為其注入10 ml的羅哌卡因進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。對對照組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其血壓、心率及血氧飽和度等生命體征的變化情況。在麻醉開始前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品。使患者保持健側(cè)臥位，用硬膜外穿刺針在其腰椎L3-L4的椎間隙或L2-L3的椎間隙進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰麻針，將腰麻針緩慢刺入患者的硬脊膜和蛛網(wǎng)膜內(nèi)，見腦脊液流出且回抽無血后，向其中注入10～12 mg的羅哌卡因。退出腰麻針，為患者留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)患者的具體情況經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為其輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、麻醉后5 min、縫皮時(shí)）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。觀察并比較兩組患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況。用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h和24 h）的疼痛情況，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者M(jìn)AP及HR的比較

麻醉前，兩組患者的MAP及HR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后5 min及縫皮時(shí)，觀察組患者的MAP高于對照組患者（P＜0.05），其HR低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者M(jìn)AP及HR的比較（±s ）

表1 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者M(jìn)AP及HR的比較（±s ）

分組 MAP（mmHg）HR（次/min）麻醉前 麻醉后5 min 縫皮時(shí) 麻醉前 麻醉后5 min 縫皮時(shí)對照組（n=35） 89.36±19.22 78.14±15.38 82.28±17.10 76.35±12.1 84.12±11.82 88.13±16.54觀察組（n=35） 90.54±13.63 89.04±13.74 90.50±10.18 75.98±11.68 77.96±8.65 78.94±15.84 t值 0.5474 3.5577 2.4436 0.1302 2.4881 2.3740 P值 0.5859 0.0007 0.0171 0.8968 0.0153 0.0204

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.86%（有1例患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難的癥狀），對照組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.29%（有2例患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，有3例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀）。觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評分的比較

術(shù)后1 h，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4 h、8 h、12 h及24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

表2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

分組 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組（n=35） 2.64±0.33 4.02±0.26 3.21±0.57 2.26±0.17 1.25±0.85對照組（n=35） 2.68±0.65 4.87±0.94 4.15±0.77 3.22±0.84 2.11±0.49 t值 0.3246 5.1560 5.8048 6.6269 5.1857 P值 0.7465 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

脛腓骨骨折是骨科的常見病。該病患者可出現(xiàn)患處疼痛、腫脹及患肢畸形等癥狀[2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。麻醉是手術(shù)過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。郝一等[3]指出，對進(jìn)行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，能降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其手術(shù)的順利實(shí)施。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著，能有效地維持其術(shù)中MAP和HR的穩(wěn)定，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]姚瀅,蔣平,岑奕,等.不同水平坐骨神經(jīng)-股神經(jīng)聯(lián)合阻滯與連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉用于脛腓骨骨折手術(shù)麻醉效果的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2016,39(12):711-714.

[2]劉揚(yáng),吳安石.住院醫(yī)師超聲引導(dǎo)下區(qū)域神經(jīng)組織技術(shù)的培訓(xùn)[J].中國病案,2017,18(1):90-92.

[3]郝一,趙興慧,劉海金,等.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中不同麻醉藥物超前鎮(zhèn)痛效果對比[J].臨床合理用藥,2015,8(11A):45-46.