王曉紅

（自貢市自流井區(qū)中醫(yī)院消化科，四川 自貢 643000）

肝硬化是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病可分為肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化及自身免疫性肝硬化等幾種類型。肝硬化患者普遍存在門靜脈高壓的情況，從而易導(dǎo)致其出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。臨床研究表明，肝硬化患者的食管胃底靜脈一旦發(fā)生破裂，就會發(fā)生上消化道出血[1]。肝硬化合并上消化道出血患者的病情十分危重，若治療不及時，就可能危及其生命。在文本中，筆者主要研究用凝血酶聯(lián)合奧曲肽對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年5月至2017年5月期間自貢市自流井區(qū)中醫(yī)院消化科收治的150例肝硬化合并上消化道出血患者。將這些患者隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組、奧曲肽組和凝血酶組，每組各有50例患者。在聯(lián)合用藥組患者中，有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為42～78歲，平均年齡為（56.38±3.92）歲；其出血量為510～1900 ml，平均出血量為（780.36±36.58）ml；其中，因食管靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者有26例，因胃底靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者有24例。在奧曲肽組患者中，有男性患者30例，女性患者20例；其年齡為44～76歲，平均年齡為（55.67±3.76）歲；其出血量為500～1800 ml，平均出血量為（768.72±39.67）ml；其中，因食管靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者有28例，因胃底靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者有22例。在凝血酶組患者中，有男性患者28例，女性患者22例；其年齡為43～75歲，平均年齡為（57.26±3.53）歲；其出血量為490～2000 ml，平均出血量為（789.75±40.93）ml；其中，因食管靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者有27例，因胃底靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者有23例。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本文中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病歷資料完整。3）知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）對凝血酶、奧曲肽等本研究所用的藥物過敏。2）患有消化系統(tǒng)惡性腫瘤。3）存在凝血功能障礙。

1.3 方法

在三組患者入院后，對其進(jìn)行吸氧、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、保肝、保護(hù)胃黏膜及禁食等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用凝血酶聯(lián)合奧曲肽對聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。奧曲肽的用法是：用0.1～0.2 mg的此藥對患者進(jìn)行靜脈推注。之后將0.6～0.8 mg的奧曲肽溶于濃度為5%的葡萄糖注射液中對患者進(jìn)行靜脈泵注，泵注的速度為30～55 μg/h，連續(xù)泵注70 h。凝血酶的用法是：將2000～2500 U的此藥溶于15 ml的生理鹽水中經(jīng)胃管注入患者的胃中，每隔3～4 h用藥1次，直到其不再出血為止。用奧曲肽對奧曲肽組患者進(jìn)行治療，奧曲肽的用法同上。用凝血酶對凝血酶組患者進(jìn)行治療，凝血酶的用法同上。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[2]

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：用藥24 h內(nèi)，患者出血停止。有效，用藥24～72 h內(nèi)，患者出血停止。無效：用藥72 h后，患者出血仍未停止。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計并比較兩組患者止血的時間及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效的比較

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為98%，奧曲肽組患者治療的總有效率為76%，凝血酶組患者治療的總有效率為78%。聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于奧曲肽組患者與凝血酶組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。奧曲肽組患者與凝血酶組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組患者臨床療效的比較

2.2 接受治療后三組患者止血時間的比較

接受治療后，聯(lián)合用藥組患者止血的平均時間為（15.76±6.32）h，奧曲肽組患者止血的平均時間為（28.14±8.29）h，凝血酶組患者止血的平均時間為（28.15±7.78）h。聯(lián)合用藥組患者止血的時間短于奧曲肽組患者與凝血酶組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。奧曲肽組患者與凝血酶組患者止血的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%，奧曲肽組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%，凝血酶組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病具有較高的致死率。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率在35%～47%之間。因此，臨床上應(yīng)及時對該病患者進(jìn)行治療。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用。用奧曲肽對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療，能顯著減少其內(nèi)臟的血流量，降低其門靜脈的壓力，從而可起到止血的作用。凝血酶是臨床上常用的止血藥。用凝血酶對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療，能使其體內(nèi)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，從而可使其出血部位的血液形成穩(wěn)定的凝血塊，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[4]。

本研究的結(jié)果證實，在對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，用凝血酶聯(lián)合奧曲肽對其進(jìn)行治療，能顯著縮短其止血的時間，提高其臨床療效，且其不良反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]周曉利.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):22-24.

[2]曾德映.奧曲肽聯(lián)合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(16):33-34.

[3]張超.凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(5):526-527.

[4]劉建華.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(1):21-23.