王 兆，溫建立，楊 蕾，陳微微，楊 陽(yáng)，劉 微，喻守佳，代靜靜

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院ICU，貴州 遵義 563002）

重癥感染患者的臨床表現(xiàn)主要是組織灌注不足。該病患者的病情危急。臨床上對(duì)重癥患者主要是進(jìn)行早期液體復(fù)蘇（EGDT）治療，以恢復(fù)其組織灌注[1]。脈搏指示持續(xù)心排血量（PICCO）是一種微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段。對(duì)重癥感染患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確地反映出其心臟前負(fù)荷的變化情況，保證對(duì)其進(jìn)行容量復(fù)蘇的同時(shí)，避免其發(fā)生組織水腫[2]。為探討對(duì)重癥感染患者在PICCO監(jiān)測(cè)下實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療的效果，貴州省遵義市第一人民醫(yī)院ICU對(duì)2014年7月至2017年6月期間收治的部分重癥感染患者在PICCO監(jiān)測(cè)下實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年7月至2017年6月期間貴州省遵義市第一人民醫(yī)院ICU收治的80例重癥感染患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[3]：1）其病情被確診為重癥感染。2）其年齡為18～60歲。3）對(duì)本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或精神疾病。2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙。3）患有晚期腫瘤。4）對(duì)治療的依從性較差。隨機(jī)將這些患者分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。研究組患者中有男性患者24 例，女性患者16 例；其平均年齡為（42.5±9.4）歲；其入院時(shí)的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)-Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分為（26.1±9.0）分。對(duì)照組患者中有男性患者22例，女性患者18例；其平均年齡為（40.7±8.6）歲；其入院時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分為（26.5±8.8）分別。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。為研究組患者在PICCO監(jiān)測(cè)下進(jìn)行早期液體復(fù)蘇。具體的方法是：讓患者取仰臥位。在患者的鎖骨下靜脈置入三腔中心靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管置入深度約為14 cm。然后在患者的股動(dòng)脈置入PICCO動(dòng)脈溫度壓力導(dǎo)管。將三腔中心靜脈導(dǎo)管和PICCO動(dòng)脈溫度壓力導(dǎo)管與監(jiān)護(hù)儀相連接，監(jiān)測(cè)患者胸腔內(nèi)的血容積、每搏輸出量變異率、血管外肺水及全心舒張末期容積等指標(biāo)。根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)獲得的指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇，使其在6個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)到MAP≥65 mmHg、CVP為8～12 mmHg、ScvO2≥70%的狀態(tài)。為對(duì)照組患者在常規(guī)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行液體復(fù)蘇。具體的方法是：對(duì)食道超聲心動(dòng)圖儀的食管超聲探頭進(jìn)行常規(guī)消毒，將其前端彎曲，并涂抹潤(rùn)滑劑。將食管超聲探頭快速地經(jīng)患者的口腔插入其食管，置于其心臟后方。監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率（HR）等指標(biāo)。根據(jù)患者的血壓、HR、尿量等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇，使其在6個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)到MAP≥65 mmHg、CVP為8～12 mmHg、ScvO2≥70%的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療3 d后的HR、中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血乳酸（Lac）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。記錄兩組患者入住ICU的時(shí)間及進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 d后，研究組患者的CVP及血Lac均明顯低于對(duì)照組患者，其ScvO2、MAP及氧合指數(shù)均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及住ICU的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。治療3 d后，兩組患者的HR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療3 d后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 治療3 d后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別 HR（次/分）CVP（mmHg）MAP（mmHg）ScvO2（%） 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 血Lac（mmol/l）進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間(天) 住ICU的時(shí)間(天)研究組 (n=40)97.9±15.2 7.1±3.4 78.9±7.4 77.8±3.2 264±52 1.46±0.44 1.1±0.6 7.6±3.4對(duì)照組 (n=40)103.7±13.6 9.2±3.7 72.5±9.5 71.3±2.9 220±45 2.24±0.26 1.9±0.8 10.5±5.0 t值 0.746 3.024 3.684 4.638 3.858 4.742 4.153 3.756 P值 0.101 0.042 0.028 0.018 0.042 0.023 0.021 0.016

3 討論

重癥感染患者存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂、組織灌注不足的情況。對(duì)該病患者進(jìn)行早期液體復(fù)蘇能增加其體內(nèi)的有效循環(huán)血量，升高其血壓，改善其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、恢復(fù)其組織灌注。在常規(guī)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行液體復(fù)蘇是指根據(jù)患者的血壓、心率等生命指標(biāo)及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)等來(lái)評(píng)估其血容量，從而對(duì)其進(jìn)行血液復(fù)蘇。使用這種方法進(jìn)行液體復(fù)蘇的效果不高。對(duì)重癥感染患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)可監(jiān)測(cè)到其胸腔內(nèi)血容積、每搏輸出量的變異率、血管外肺水及全心舒張末期容積等指標(biāo)，準(zhǔn)確、迅速地反映出其機(jī)體內(nèi)部液體的變化情況。此外，對(duì)重癥感染患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)具有高效、簡(jiǎn)便、對(duì)其造成的創(chuàng)傷小、可監(jiān)測(cè)到的信息多等特點(diǎn)。在PICCO監(jiān)測(cè)下對(duì)重癥感染患者進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，可幫助醫(yī)師準(zhǔn)確地診斷其病情、為其選擇良好的治療方案，從而提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)重癥感染患者在PICCO監(jiān)測(cè)下實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療的效果顯著。

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