孫祥軍

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 響水 224600）

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見病，具有病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)[1]。此病主要是由于有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體引起的。有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入人體后會迅速與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，從而可引發(fā)神經(jīng)功能紊亂、呼吸功能衰竭和肺水腫。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液凈化治療的臨床效果良好。為了進(jìn)一步分析對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液凈化治療的臨床效果，筆者對在江蘇省響水縣人民醫(yī)院就診的84例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年2月至2016年12月期間江蘇省響水縣人民醫(yī)院接診的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中隨機(jī)選取84例患者作為研究對象。所選患者的病情均符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且其家屬均同意讓其參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組患者中有男19例，女23例；其年齡為35～74歲，平均年齡為（52.77±3.48）歲；其平均服毒劑量為（108.83±22.67）ml，平均中毒時(shí)間為（3.24±0.52）h。對照組患者中有男18例，女24例；其年齡為37～72歲，平均年齡為（53.24±4.76）歲；其平均服毒劑量為（111.18±21.93）ml，平均中毒時(shí)間為（3.36±0.58）h。兩組研究對象的性別、年齡等基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)江蘇省響水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對癥治療。治療方法是：1）為患者去除染毒衣物，采用清水、濃度為2%的碳酸氫鈉溶液或濃度為1：5000的高錳酸鉀溶液對其進(jìn)行反復(fù)的洗胃，直至徹底清除其胃內(nèi)的毒物。2）使用微量泵為患者靜脈注射阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：南通久和藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號 ：國藥準(zhǔn)字 H32023917；規(guī)格 ：1 ml∶0.5 mg）。3）根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行導(dǎo)瀉、利尿、輔助通氣等治療。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行血液凈化治療。治療方法是：為患者建立靜脈通路，然后使用血液凈化機(jī)對其進(jìn)行血液凈化治療，血流量為150～200 ml/min，治療的時(shí)間為150～200 min。在治療期間，為患者靜脈注射適量的低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060191；規(guī)格：1 ml×5000 IU）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、阿托品的用量、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、意識恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、尿素氮（BUN）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酐（Scr）等血生化指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比

觀察組患者阿托品的用量少于對照組患者（P＜0.05），其自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、意識恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（±s ）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（±s ）

組別 阿托品的用量（mg）自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間（d）意識恢復(fù)的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值44.24±19.16 60.13±20.48 3.672 0.000 2.25±1.78 4.68±1.65 6.435 0.000 8.24±1.56 16.47±3.49 13.952 0.000 12.37±2.82 19.23±3.36 10.135 0.000

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者WBC、CRP、BUN、Scr的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者WBC、CRP、BUN、Scr的水平均較治療前顯著降低（P＜0.05）；觀察組患者WBC、CRP、BUN、Scr的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)的對比（±s ）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)的對比（±s ）

注：*表示與治療前對比，P＜0.05；#表示與對照組對比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 WBC（×109個(gè)/L） CRP（mg/L） BUN（mmol/L） Scr（umol/L）觀察組（n=42）對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后13.58±2.27 8.03±1.19*#13.64±2.44 10.93±1.38*18.35±3.74 8.06±1.84*#17.98±3.47 12.36±4=2.76*15.41±3.06 8.82±1.64*#15.54±3.35 11.37±2.72*238.52±51.53 126.67±35.76*#243.88±61.21 164.16±36.64*

3 討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見病，具有病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)。通過洗胃、導(dǎo)瀉清除農(nóng)藥是臨床上治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用方法[4]。但有毒代謝物一旦通過膽管系統(tǒng)進(jìn)入到腸道及血液中后，單純的洗胃和導(dǎo)瀉很難完全地清除毒素[5-6]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用血液凈化療法對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其臨床癥狀[7]。張如梅等[8]在臨床研究中將64例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對治療組患者進(jìn)行血液凈化治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者的死亡率（5.7%）低于對照組患者的死亡率（17.6%）。治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對照組患者?？梢?，用血液凈化療法治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可快速清除患者體內(nèi)的毒素，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)其康復(fù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液凈化治療的臨床效果良好，能夠有效地清除其血液中的毒性物質(zhì)，縮短其自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和意識恢復(fù)的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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