王子滔

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者多為50～60歲的老年人。此病具有起病急、致殘率和致死率均較高等特點。近年來，高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)病率一直居高不下[1]。CT定位下微創(chuàng)穿刺術(shù)是一種新興的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點[2]。為了評價用CT定位下微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效，筆者對貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的78例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年5月至2016年5月期間貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的78例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血。2）其家屬了解本研究的目的、實施方法，并同意讓其參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有精神疾病或智力障礙。2）患有心臟病。將這78例患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和開顱組，每組各39例患者。微創(chuàng)組患者中有男性21例，女性18例；其年齡在59歲至78歲之間，平均年齡為（73.5±3.2）歲。開顱組患者中有男性19例，女性20例；其年齡在64歲至79歲之間，平均年齡為（74.6±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比研究。本研究經(jīng)貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 治療方法

為開顱組患者采用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：根據(jù)術(shù)前患者進(jìn)行頭部CT檢查所得影像資料對其顱內(nèi)血腫的具體部位進(jìn)行定位。在其血腫腔中心部位的體表投影處做一個直切口，使其顱骨充分暴露。使用骨鉆在顱骨上鉆孔，并將其擴(kuò)大成直徑為3～4 cm的骨窗。十字切開硬腦膜，然后清除顱內(nèi)血腫。在此過程中，注意避免損傷患者的腦組織。完成血腫清除后，使用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行沖洗，并對出血和滲血處進(jìn)行止血處理。為微創(chuàng)組患者采用CT定位下微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：根據(jù)患者進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果選取其顱內(nèi)血腫腔最大層面外1/3和后1/3相交處作為穿刺靶點。使用北京萬福特科技有限公司生產(chǎn)的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適長度的穿刺針）對其血腫腔的中心處進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行穿刺操作的過程中，注意避開患者顱內(nèi)重要的神經(jīng)、血管及功能區(qū)域。在完成穿刺后，對患者的顱內(nèi)血腫進(jìn)行抽吸（首次抽血量切勿超過30%）。完成抽血后，向患者的血腫腔內(nèi)注入尿激酶和生理鹽水的混合溶液，保留2 h后對其血腫腔進(jìn)行引流，之后每隔8～12 h對其血腫腔進(jìn)行1次引流。在術(shù)后3 d內(nèi)，對患者進(jìn)行CT復(fù)查。在確認(rèn)其無殘留的顱內(nèi)血腫后，為其拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比手術(shù)前后兩組患者的GCS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理?；颊叩腉CS評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)前，微創(chuàng)組患者的GCS評分平均為（7.1±2.1）分，開顱組患者的GCS評分平均為（6.2±2.5）分；兩組患者的GCS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后1個月，微創(chuàng)組患者的GCS評分平均為（9.6±2.7）分，開顱組患者的GCS評分平均為（8.2±2.8）分；兩組患者的GCS評分均較治療前明顯提高，且微創(chuàng)組患者GCS評分提高的幅度大于開顱組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后1個月兩組患者GCS評分的對比（分，±s ）

表1 術(shù)前和術(shù)后1個月兩組患者GCS評分的對比（分，±s ）

組別 n 術(shù)前的GCS評分 術(shù)后1個月的GCS評分 GCS評分提高的幅度微創(chuàng)組 39 7.1±2.1 9.6±2.7 2.5±0.9開顱組 39 6.2±2.5 8.2±2.8 2.0±0.4 t值 1.721 2.247 3.170 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)病率逐漸升高[3-4]。CT定位下微創(chuàng)穿刺術(shù)是一種新興的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點。在本次研究中，貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院采用CT定位下微創(chuàng)穿刺術(shù)對39例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后1個月，微創(chuàng)組患者的GCS評分平均為（9.6±2.7）分，開顱組患者的GCS評分平均為（8.2±2.8）分；兩組患者的GCS評分均較治療前明顯提高，且微創(chuàng)組患者GCS評分提高的幅度大于開顱組患者（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與董洪順[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用CT定位下微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血能夠有效地提高患者術(shù)后的GCS評分，改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]王立江,張吉榮,韓光良,等.CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):391-394.

[2]姜莉華,張麗.CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(28):188-190.

[3]萬正平.淺析CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期有效性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):55-56.

[4]李優(yōu)文.CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的短期療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(8):68-70.

[5]董洪順.CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):107-108.