梁 錦

（南部縣人民醫(yī)院，四川 南充 637300）

食管癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)生于老年人群。此病患者的病死率較高[1]。近年來，用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進一步探究用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的效果，筆者對在南部縣人民醫(yī)院就診的84例食管癌患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2014年10月至2016年10月期間在南部縣人民醫(yī)院就診的84例食管癌患者。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組42例患者中有男性25例，女性17例；其中年齡最小的42歲，最大的78歲，平均年齡（49.21±10.85）歲；其中腫瘤發(fā)生部位為食管上段的患者有10例，為食管中段的患者有18例，為食管下段的患者有14例。觀察組42例患者中有男性26例，女性16例；其中年齡最小的43歲，最大的79歲，平均年齡（49.90±11.46）歲；其中腫瘤發(fā)生部位為食管上段的患者有11例，為食管中段的患者有16例，為食管下段的患者有15例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對這兩組患者均進行常規(guī)的全身麻醉。在確認(rèn)麻醉的效果理想后，根據(jù)患者腫瘤的所在部位為其確定做切口的具體位置。對于腫瘤位于食管上段、中段、下段的患者，分別選擇為其做經(jīng)胸腹聯(lián)合切口、經(jīng)右胸前外側(cè)聯(lián)合上腹正中切口、左胸后外側(cè)切口。對患者的食管進行游離，切除腫瘤，并清掃淋巴結(jié)。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行全胃代食管術(shù)，即對其胃部進行有效的游離后，將其胃部上提，并用吻合器對其食管殘端和胃進行吻合。對觀察組患者進行管狀胃代食管術(shù)。手術(shù)方法是：以患者胃小彎側(cè)方1～2 cm處作為起點，使用直線切割縫合器沿其胃小彎與胃大彎切開其胃部至胃底。切除其胃小彎側(cè)胃體、部分胃底組織及賁門。然后使用1號絲線對胃體進行縫合，使其形成直徑為2.5～3 cm的管狀胃。將管狀胃上提，并用吻合器對其食管殘端和管狀胃進行吻合。在術(shù)后，使用抗生素對兩組患者進行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后接受胃腸減壓治療的時間、術(shù)后引流的時間和術(shù)后住院的時間。2）患者術(shù)后并發(fā)癥（包括反流性食管炎、吻合口瘺、吻合口狹窄及胸胃綜合征等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后接受胃腸減壓治療的時間、術(shù)后引流的時間和術(shù)后住院的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在術(shù)后，觀察組患者中有1例患者（占2.38%）發(fā)生吻合口瘺,有2例患者（占4.76%）發(fā)生吻合口狹窄，有1例患者（占2.38%）發(fā)生胸胃綜合征，有1例患者（占2.38%）發(fā)生反流性食管炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.90%（5/42）；對照組患者中有4例患者（占9.52%）發(fā)生吻合口瘺,有4例患者（占9.52%）發(fā)生吻合口狹窄，有5例患者（占11.90%）發(fā)生胸胃綜合征，有4例患者（占9.53%）發(fā)生反流性食管炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.47%（17/42）。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（χ2=8.8680，P＜0.05）。詳見表2。

表1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s ）

指標(biāo) 觀察組（n=42）對照組（n=42）t值 P值手術(shù)的時間（min） 180.12±37.89 183.55±39.10 0.4082 ＞0.05術(shù)中的出血量（ml） 238.40±59.10 243.54±60.36 0.3943 ＞0.05術(shù)后接受胃腸減壓治療的時間（d） 7.04±2.21 6.91±1.87 0.2910 ＞0.05術(shù)后引流的時間（d）5.49±1.90 5.71±2.30 0.2369 ＞0.05術(shù)后住院的時間（d）11.66±1.74 12.39±2.75 1.4538 ＞0.05

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

食管癌是臨床上最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。相關(guān)的研究資料顯示，近年來此病的發(fā)病率、致死率一直居高不下。食管癌的發(fā)生與患者長期進食過熱的食物、吸煙及飲酒過量等多種因素密切相關(guān)[2-3]。進行手術(shù)治療是臨床上治療食管癌的主要手段。以往臨床上常采用全胃代食管術(shù)治療食管癌，但效果不夠理想?；颊咴谛g(shù)后易出現(xiàn)胸胃綜合征、吻合口狹窄及吻合口瘺等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和預(yù)后[4]。近年來，用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌可降低患者反流性食管炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后接受胃腸減壓治療的時間、術(shù)后引流的時間和術(shù)后住院的時間相比差異不大。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.90%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（40.47%）。

總而言之，用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的效果顯著，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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[2]陳秀科,何振波,張福維.食管癌切除術(shù)后管狀胃與全胃代食管的病人肺功能比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(21):87-88.

[3]張傳凱.管狀胃替代食管對食管癌術(shù)后胃動力學(xué)的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(2):50-52.

[4]居冠軍,毛清華,陸海敏,等.為食管癌患者采用管狀胃代食管術(shù)進行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23):67-68.

[5]景瑞軍,李漢杰,葛鵬,等.管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)治療食管癌的安全性與有效性對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(26):5127-5130.

[6]劉晉.對比分析研究管狀胃與全胃代食管在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].大家健康旬刊,2016,10(14):91.