亢寧蘇，崔 俊，鄭 露，陸建勛

（南通市第三人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎病的常用方法。血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是臨床上常見的一種血液透析并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為甲狀旁腺增生、血漿中甲狀旁腺激素的水平持續(xù)升高[1]。有研究表明，近年來(lái)血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的病死率一直居高不下。骨化三醇是臨床上治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的常用藥。此藥具有抑制甲狀旁腺的分泌功能、促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收等作用[2-3]。西那卡塞是一種擬鈣劑類藥物。此藥可提高鈣敏感受體的敏感性，從而可起到降低甲狀旁腺激素水平的作用。為了探討用西那卡塞聯(lián)合骨化三醇治療血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效，筆者對(duì)在南通市第三人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析并發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的100例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2015年1月至12月期間在南通市第三人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析并發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者中隨機(jī)選取100例患者作為研究對(duì)象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）因慢性腎功能衰竭接受血液透析超過(guò)6個(gè)月。2）經(jīng)臨床檢查被確診患有血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有重要器官的功能障礙。2）患有意識(shí)障礙。3）不同意參與本研究。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例患者。觀察組患者中有男性26例，女性24例；其平均年齡為(63.4±3.2) 歲；對(duì)照組患者中有男性25例，女性25例；其平均年齡為(61.4±4.8)歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

指導(dǎo)兩組患者堅(jiān)持低磷飲食，并改為使用碳酸鹽透析液對(duì)其進(jìn)行血液透析。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者應(yīng)用骨化三醇進(jìn)行治療。骨化三醇的用法是：口服，0.25～0.5 μg/次，1次/d（睡前服用）。在應(yīng)用骨化三醇的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用西那卡塞進(jìn)行治療。西那卡塞的用法是：口服，初始劑量為25 mg/次，1次/d，之后根據(jù)患者的病情及耐受情況為其調(diào)整用藥量（最大劑量不得超過(guò)75 mg/d）。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者甲狀旁腺的體積。分別于治療前后對(duì)患者甲狀旁腺的長(zhǎng)、寬、厚進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算其甲狀旁腺的體積。2）患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。治療后，患者甲狀旁腺激素的水平降低≥75%。（2）有效。治療后，患者甲狀旁腺激素的水平降低25%～74%。（3）無(wú)效。治療后，患者甲狀旁腺激素的水平降低＜25%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理?；颊呒谞钆韵俚捏w積等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者甲狀旁腺體積的比較

治療前，觀察組患者甲狀旁腺的體積平均為（1.58±0.34）cm3，對(duì)照組患者甲狀旁腺的體積平均為（1.60±0.26）cm3。兩組患者治療前甲狀旁腺的體積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者甲狀旁腺的體積平均為（0.75±0.56）cm3，對(duì)照組患者甲狀旁腺的體積平均為（1.28±0.13）cm3。兩組患者接受治療后其甲狀旁腺的體積均較治療前明顯減?。≒＜0.05）。觀察組患者接受治療后其甲狀旁腺的體積小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者甲狀旁腺體積的比較（±s ）

表1 治療前后兩組患者甲狀旁腺體積的比較（±s ）

注：與治療后對(duì)照組相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 觀察時(shí)間 長(zhǎng)（cm） 寬（cm） 厚（cm） 體積（cm3）觀察組 治療前 0.88±0.06 0.51±0.03 0.41±0.03 1.58±0.34治療后 0.48±0.05*# 0.29±0.06*# 0.22±0.06*# 0.75±0.56*#對(duì)照組 治療前 0.91±0.02 0.52±0.02 0.40±0.03 1.60±0.26治療后 0.79±0.01# 0.48±0.04# 0.36±0.01# 1.28±0.13#

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有30例（占60.0%），為有效的患者有18例（占36.0%），為無(wú)效的患者有2例（占4.0%）。觀察組患者治療的總有效率為96.0%（48/50）。對(duì)照組患者中臨床療效為顯效的患者有20例（占40.0%），為有效的患者有19例（占38.0%），為無(wú)效的患者有11例（占22.0%）。對(duì)照組患者治療的總有效率為78.0%（39/50）。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是臨床上常見的一種血液透析并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為甲狀旁腺增生、血漿中甲狀旁腺激素的水平持續(xù)升高、血鈣及血磷水平紊亂等。血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生高鈣血癥、心搏驟停等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[4-5]。骨化三醇是臨床上治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的常用藥。此藥具有抑制甲狀旁腺的分泌功能、促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收等作用。西那卡塞屬于鈣離子敏感受體（CaSR）激活劑。此藥可通過(guò)刺激甲狀旁腺細(xì)胞表面鈣敏感受體的方式來(lái)促進(jìn)甲狀旁腺細(xì)胞對(duì)鈣的吸收，從而可抑制PTH（甲狀旁腺激素）的合成及分泌[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（96%）高于對(duì)照組治療的總有效率（78%）。治療后，兩組患者甲狀旁腺的體積均較治療前明顯減小。觀察組患者接受治療后其甲狀旁腺的體積小于對(duì)照組患者。

綜上所述，用西那卡塞聯(lián)合骨化三醇治療血液透析所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效良好，可有效地降低患者甲狀旁腺激素的水平，縮小其甲狀旁腺的體積。

參考文獻(xiàn)

[1]賈彥諾,高志華,徐然東,等.慢性腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)因素分析及治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(11):3182-3184.

[2]韓雪,張東亮,劉文虎,等.西那卡塞治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的新進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(2):175-177.

[3]劉春秋,劉雷,李良志,等.骨化三醇對(duì)維持性血液透析患者微炎癥及氧化性應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):516-519.

[4]李鴻,余卓錦,劉少清,等.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀旁腺全切術(shù)后甲狀旁腺功能的變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(5):736-738,741.

[5]許輝,張瑾,成小苗,等.骨化三醇治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013(9):920-924.

[6]王喆,魏芳,陳海燕,等.西那卡塞對(duì)終末期腎病患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)影響的Meta分析[J].天津醫(yī)藥,2016,44(5):642-648.

[7]鄧潔,張春秀,徐卿,等.西那卡塞治療慢性腎臟疾病透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥安全性于有效性的Meta分析[J].臨床腎臟病雜志,2014(10):584-589.