李 政

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

肱骨近端骨折在臨床上較為常見(jiàn)。此病多發(fā)生于老年人。近年來(lái)，肱骨近端骨折的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用抗骨質(zhì)疏松療法聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用抗骨質(zhì)疏松療法聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對(duì)在啟東市人民醫(yī)院接受治療的112例老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對(duì)2015年4月至2016年8月期間在啟東市人民醫(yī)院接受治療的112例老年肱骨近端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組56例患者中有男33例，女23例；其年齡為62～86歲，平均年齡為（67.38±3.66）歲。對(duì)照組56例患者中有男32例，女24例；其年齡為63～85歲，平均年齡為（67.46±3.54）歲。試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是：協(xié)助患者取沙灘椅體位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。選擇經(jīng)胸大肌-三角肌間隙為手術(shù)入路，使骨折部位充分暴露。清除骨折斷端處的碎骨塊、血塊及嵌入的軟組織，然后對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。完成復(fù)位后，使用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。將鎖定鋼板置于肱骨近端大結(jié)節(jié)下5～10 mm與結(jié)節(jié)間溝后外側(cè)約5 mm之間。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下觀察鎖定鋼板的位置和骨折部位的復(fù)位情況。在確認(rèn)復(fù)位理想后，應(yīng)用螺釘對(duì)鎖定鋼板進(jìn)行固定，然后關(guān)閉手術(shù)切口。在進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免損傷患者的軟組織，并注意保護(hù)其骨折區(qū)域的血供。在應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者加用抗骨質(zhì)疏松療法進(jìn)行治療。進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療的方法是：將4 mg的唑來(lái)膦酸（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041975）加入100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每隔3周用藥1次，連續(xù)治療10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)。治療后，患者的Neer評(píng)分（肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分）≥95分。（2）良。治療后，患者的Neer評(píng)分為85～94分。（3）可。治療后，患者的Neer評(píng)分為70～84分。（4）差：治療后，患者的Neer評(píng)分＜70。2）患者術(shù)后并發(fā)癥（包括骨不連、肩峰下撞擊綜合征、再次骨折、鋼板松動(dòng)等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

治療后，試驗(yàn)組患者中肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)的患者有42例（占75.00%），為良的患者有13例（占23.21%），為可的患者有1例（占1.79%），其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為98.21%（55/56）；對(duì)照組患者中肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)的患者有30例（占53.57%），為良的患者有10例（占17.86%），為可的患者有13例（占23.21%），為差的患者有3例（占5.36%），其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為71.43%（40/56）；與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來(lái)，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療肱骨近端骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。與普通鋼板相比，鎖定鋼板具有抗扭的穩(wěn)定性強(qiáng)、把持力好、不易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)[4]。有研究指出，用抗骨質(zhì)疏松療法對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療能夠提高其骨密度，增強(qiáng)其骨折處的軸向抗壓能力，改善其骨折區(qū)域的血運(yùn)[5]。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用抗骨質(zhì)疏松療法聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能夠提高其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王鐵鋼,平少華.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(04):91-93.

[2]唐文成,程喜紅,鄭澤娟,等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(06):31-32.

[3]周吉湘.鎖定接骨板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(35):317-318.

[4]劉紅財(cái),郝霜霜,龐瑞明,等.鎖定鋼板聯(lián)合藥物治療42例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(15):130-131.

[5]李強(qiáng),王躍文,劉瑞,等.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療策略及療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(04):45-48.