蒲 偉

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400052）

多發(fā)性肋骨骨折是指有2根以上的肋骨發(fā)生骨折的胸部損傷。第4肋骨～第9肋骨均是骨折的多發(fā)部位[1]。患者在發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折后，可因胸壁不穩(wěn)而引起呼吸障礙與體循環(huán)障礙[2]。胸部外固定法是臨床上治療多發(fā)性肋骨骨折的常用方法，但效果并不理想。為了進(jìn)一步探討治療多發(fā)性肋骨骨折的有效方法，筆者對(duì)重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的104例此類骨折患者分別進(jìn)行常規(guī)的外固定治療和內(nèi)固定手術(shù)，其中進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的52例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年8月至2017年6月期間重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的104例多發(fā)性肋骨骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的肋骨骨折均由外傷所致。2）患者均有肺破裂、膈肌破裂、胸壁塌陷、血?dú)庑氐劝Y狀。3）患者發(fā)生骨折的數(shù)量在2根以上。4）患者均未合并患有其他嚴(yán)重性疾病。將這104例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的52例患者中，有男性26例，女性26例；其年齡為41～73歲，平均年齡為（63.2±3.2）歲。在觀察組的52例患者中，有男性25例，女性27例；其年齡為42～73歲，平均年齡為（63.5±3.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的外固定治療。具體的方法是：1）在患者入院后，根據(jù)其血常規(guī)檢測的結(jié)果和生命體征，確定是否需要為其輸血。2）觀察患者呼吸的情況，確定是否需為其使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。3）對(duì)合并有血?dú)庑氐幕颊哌M(jìn)行胸腔閉式引流。4）采用護(hù)板和胸帶對(duì)患者的胸部進(jìn)行固定。5）根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。具體的方法是：1）根據(jù)患者骨折的情況，為其選擇合適的體位。2）在患者的腋下做一個(gè)縱向切口，在其腋下的后外側(cè)做一個(gè)橫切口。3）對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位。4）根據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器(由上海磐奕醫(yī)療科技有限公司提供)，并對(duì)鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行塑性。5）為患者安裝鎳鈦記憶合金環(huán)抱器。6）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的化痰、抗感染、閉式胸腔引流等對(duì)癥治療。7）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理，以防止其發(fā)生并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其并發(fā)癥的發(fā)生率。1）臨床指標(biāo)包括：治療后至下床活動(dòng)的時(shí)間、疼痛持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間。2）并發(fā)癥包括：肺部感染和創(chuàng)口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS16.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后至下床活動(dòng)的時(shí)間、疼痛持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 治療后至下床活動(dòng)的時(shí)間 時(shí)間 住院的時(shí)間 骨折愈合的時(shí)間對(duì)照組（n=52） 14.6±2.3 21.3±2.5 29.7±3.2 53.6±13.6觀察組（n=52） 6.5±1.1* 10.7±1.6* 14.2±2.5* 29.8±13.1*疼痛持續(xù)的

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在對(duì)照組的52例患者中，有4例患者發(fā)生肺部感染，有3例患者發(fā)生創(chuàng)口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.5%。在觀察組的52例患者中，有1例患者發(fā)生肺部感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為1.9%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上的常見病。從高處墜落、車禍等均是導(dǎo)致多發(fā)性肋骨骨折的常見原因。多發(fā)性肋骨骨折患者在接受常規(guī)的胸部外固定治療后，不僅其骨折愈合的時(shí)間較長，還會(huì)使其出現(xiàn)長期胸痛的癥狀[3]。相關(guān)的臨床研究表明，用內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折，不僅可有效地恢復(fù)其胸壁原有的形態(tài)，還具有很好的穩(wěn)定性。記憶合金環(huán)抱式固定器是一種新型的內(nèi)固定材料，主要用于治療多發(fā)性肋骨骨折。采用記憶合金環(huán)抱式固定器進(jìn)行肋骨手術(shù)的特點(diǎn)是：1）進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，不會(huì)損傷患者肋間的神經(jīng)和血管。2）患者在術(shù)后的出血量少，進(jìn)行引流的速度快，即使是粉碎性骨折患者也可采用此固定器進(jìn)行治療。3）術(shù)后，患者可進(jìn)行有效咳痰，降低其發(fā)生并發(fā)癥的幾率。4）固定器的材料與患者體內(nèi)的組織具有良好的相容性，不需要對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù)取出固定器。5）在進(jìn)行X線檢查和CT檢查時(shí)，此固定器不會(huì)阻礙檢查操作[4]。對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，可促使其胸壁的恢復(fù)，改善其呼吸狀況，減輕其因呼吸異常而引發(fā)的疼痛感，幫助其有效排痰，減少其發(fā)生切口感染和肺部感染的幾率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后至下床活動(dòng)的時(shí)間、疼痛持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均更短，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，用內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的效果顯著，可明顯縮短其治療的時(shí)間，減輕其疼痛，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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