張 菁

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是一種發(fā)病率較高的心臟病，其發(fā)病率約占心血管疾病發(fā)病率的40%[1]。急性風(fēng)濕性心臟炎是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。有研究人員指出，風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于心、身疾病，負(fù)性情緒是誘發(fā)該病的高危因素。該病患者在圍手術(shù)期存在負(fù)性情緒可嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。因此，對該病患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分必要。在本次研究中，筆者以近年來在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院接受心臟瓣膜置換術(shù)的96例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對象，探討對這類患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

一般資料

選取2015年5月至2017年7月期間在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院接受心臟瓣膜置換術(shù)的96例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對象。將這96例患者隨機(jī)分為觀察組（48例）和對照組（48例）。觀察組患者中有男21例、女27例；其年齡在31～59歲之間，平均年齡為（39.46±7.15）歲。對照組患者中有男19例、女29例；其年齡在30～57歲之間，平均年齡為（39.28±6.83）歲。這96例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合風(fēng)濕性心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其心功能的分級為Ⅱ～Ⅲ級。3）其知曉本次研究的詳情，并自愿參與本次研究。這96例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的精神障礙。2）對治療及護(hù)理的依從性較差。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受心臟瓣膜置換術(shù)期間，均對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理 1）患者在進(jìn)行手術(shù)前，可因擔(dān)心自身的病情、手術(shù)的危險性及手術(shù)效果而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員可使用通俗易懂的語言向其講解進(jìn)行手術(shù)的重要性和必要性、心臟瓣膜的制作原理及手術(shù)的效果等，以減輕其心理壓力，緩解其負(fù)性情緒。

1.2.2 加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 1）在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員告知其在拔除氣管導(dǎo)管6h后才可進(jìn)食流質(zhì)食物，然后從進(jìn)食流質(zhì)飲食逐漸過渡至進(jìn)食半流質(zhì)食物、普食，并指導(dǎo)其多進(jìn)食蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物。對于存在心力衰竭及水腫癥狀的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)食含鹽量低的食物，多吃香蕉、果汁等含鉀量高的食物。2）護(hù)理人員囑患者不可私自調(diào)節(jié)心臟起搏器的參數(shù)，在翻身或去衛(wèi)生間時要先固定好心臟起搏器，以免將其扯脫。3）使用生物瓣膜的患者在術(shù)后需長期服用阿司匹林。護(hù)理人員告知患者在飯后服用該藥，以免藥物刺激其胃黏膜，使其發(fā)生上腹疼痛。在患者用藥期間，護(hù)理人員耐心傾聽其主訴，密切觀察其有無出現(xiàn)綠視癥及黃視癥等不良反應(yīng)，及時為其調(diào)整用藥的劑量。4）使用機(jī)械瓣膜的患者在術(shù)后需終身服用抗凝藥。多數(shù)患者會質(zhì)疑長期服用抗凝藥的安全性。護(hù)理人員應(yīng)告知患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下長期、低劑量地服用抗凝藥的安全性較高，不會對其身體造成嚴(yán)重的不良影響，以提高其對用藥的依從性。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉在患者的生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉。在患者術(shù)后的24h～72h，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸和腹式呼吸，每隔2～3h進(jìn)行1次。同時協(xié)助患者進(jìn)行上肢的主動和被動訓(xùn)練，按照手指-腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)的順序，使每一個關(guān)節(jié)做10遍屈、伸、內(nèi)翻和外翻的動作，每天訓(xùn)練2次。在患者手術(shù)3d后，護(hù)理人員指導(dǎo)其用手做模擬梳頭、爬墻等動作，以鍛煉其舉、握和拉的能力，每次做10～20遍，每天做2～3次。同時指導(dǎo)患者做模擬踩自行車的動作，以鍛煉其下肢的功能。在患者術(shù)后5d～7d，護(hù)理人員可協(xié)助其緩慢地下床站立、離床活動。患者若出現(xiàn)疼痛及胸悶等癥狀，應(yīng)告知其立即終止活動。

1.2.4 進(jìn)行出院指導(dǎo)在患者出院前，護(hù)理人員告知其保持充足的睡眠、平和的心態(tài)和有規(guī)律的生活方式對其病情的益處，指導(dǎo)其養(yǎng)成科學(xué)的生活和作息習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比接受護(hù)理前后兩組患者存在負(fù)性情緒的情況。采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁的心理狀況進(jìn)行評定[3]?；颊逽DS的評分為53～62分，表示其存在輕度抑郁；患者SDS的評分為63～72分，表示其存在中度抑郁；患者SDS的評分＞72分，表示其存在重度抑郁。采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮的心理狀況進(jìn)行評定[4]?；颊逽AS的評分＞50分，表示其存在焦慮的心理；患者SAS的評分為50～59分，表示其存在輕度焦慮；患者SAS的評分為60～69分，表示其存在中度焦慮；患者SAS的評分＞70分，表示其存在重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理前，兩組患者SDS及SAS的評分相比，P＞0.05。在接受護(hù)理后，兩組患者SDS及SAS的評分均低于接受護(hù)理前，而且觀察組患者SDS及SAS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者SDS及SAS評分的對比 （ 分，x±s ）

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的病程較長，其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較為明顯。這可在一定程度上加重其病情，降低其生活質(zhì)量。有研究表明[5]，該病患者存在負(fù)性情緒可引發(fā)心率失常、心肌缺血等不良事件，損傷其心功能。而且，該病患者在接受心臟瓣膜置換術(shù)后需長期服用阿司匹林或抗凝藥，這也會在一定程度上加重其心理的負(fù)擔(dān)。因此，對接受心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者進(jìn)行積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。

本次研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理后，觀察組患者SDS及SAS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對接受心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效改善其負(fù)性情緒。這一研究結(jié)果與吳先球等[6]的研究結(jié)果相一致。這是因為：1）術(shù)前向患者講解手術(shù)的重要性和必要性有利于減輕其心理壓力，提高其對治療的依從性。2）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽的食物，告知其在飯后服用阿司匹林，有利于避免其發(fā)生水鈉潴留和上腹疼痛[7]。3）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉有利于增強(qiáng)其對康復(fù)的信心，改善其預(yù)后[8]。

綜上所述，對接受心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者進(jìn)行綜合護(hù)理在改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[8] 王聰,姜小鷹.風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者體溫近日節(jié)律的變化[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1083-1085.