黃 穎
(江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院,江蘇 海門(mén) 226100)
進(jìn)行維持性血液透析是目前臨床上治療慢性腎衰竭等疾病的主要手段。為接受維持性血液透析的患者建立一條優(yōu)質(zhì)的血管通路,對(duì)提高其透析治療的效果及改善其生活質(zhì)量等均具有重要的意義。臨床研究表明,采用動(dòng)靜脈造瘺術(shù)為接受維持性血液透析的患者建立一條血管通路,能避免反復(fù)對(duì)其進(jìn)行穿刺,且能提高其透析治療的效果[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。在本文中,筆者主要探討對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。
本文的研究對(duì)象是2016年1月至2016年12月期間江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院收治的60例進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者。這60例患者均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》,均具有進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的指征,且其病歷資料均十分完整。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。在對(duì)照組患者中,有女性患者12例,男性患者18例;其年齡為35~79歲,平均年齡為(52.69±5.86)歲;其中,有梗阻性腎病患者3例,有糖尿病腎病患者10例,有高血壓性腎病患者3例,有慢性腎小球腎病患者13例,有多囊腎患者1例。在觀察組患者中,有女性患者13例,男性患者17例;其年齡為36~80歲,平均年齡為(53.02±5.48)歲;其中,有梗阻性腎病患者2例,有糖尿病腎病患者9例,有高血壓性腎病患者4例,有慢性腎小球腎病患者14例,有多囊腎患者1例。兩組患者的一般資料(性別、年齡與疾病類型)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。在此期間,對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,方法是:術(shù)前,向患者詳細(xì)介紹進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的目的、方法及圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)等,同時(shí)協(xié)助其做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)后,密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,注意觀察其穿刺點(diǎn)是否存在出血的傾向,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,方法是:1)術(shù)前護(hù)理。(1)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。術(shù)前,耐心、詳細(xì)地向患者講解進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的目的、過(guò)程及重要性等,以提高其對(duì)手術(shù)的信心。告知患者在手術(shù)的過(guò)程中可能出現(xiàn)一些不適,如疼痛、少量出血等,讓其做好心理準(zhǔn)備,不必過(guò)于緊張和擔(dān)憂。同時(shí),積極地與患者進(jìn)行交流,告知其動(dòng)靜脈造瘺術(shù)只是一個(gè)小手術(shù),手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極低,讓其不必過(guò)于擔(dān)心。對(duì)于存在嚴(yán)重的焦慮、緊張等不良情緒的患者,護(hù)理人員應(yīng)給予其鼓勵(lì)、安慰等情感支持,并向其介紹手術(shù)成功的病例,以緩解其不良情緒,使其以平和的心態(tài)接受手術(shù)。(2)協(xié)助患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前,協(xié)助患者進(jìn)行超聲檢查,以明確其上肢血管的走向、內(nèi)徑及血流量等。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的功能鍛煉,如用力握拳、屈伸上臂及旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等,以促進(jìn)其上肢的血液循環(huán)。同時(shí),指導(dǎo)患者在手術(shù)前1 d用肥皂水清洗其術(shù)側(cè)的手臂,并讓其將指甲剪短。2)術(shù)后護(hù)理。(1)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察。術(shù)后,密切監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化情況,若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常,要及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后24 h內(nèi),注意觀察患者的造瘺處是否出現(xiàn)血腫、滲血及滲液等情況,檢查其血管內(nèi)瘺是否通暢,觀察并測(cè)量其術(shù)側(cè)手臂的顏色、溫度,詢問(wèn)其術(shù)側(cè)的手指是否存在麻木感和疼痛感等,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理。(2)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。告知患者在臥床休息或睡覺(jué)時(shí)切勿壓迫其術(shù)側(cè)的手臂,不要穿衣袖過(guò)緊的衣服,囑其不要用術(shù)側(cè)的上肢持重物。同時(shí),告知患者不要讓其術(shù)側(cè)的手臂下垂時(shí)間過(guò)久,以防導(dǎo)致其術(shù)側(cè)的手臂發(fā)生水腫。囑患者在洗澡時(shí)要對(duì)其術(shù)側(cè)的手臂進(jìn)行保護(hù),避免其穿刺部位沾水,以防其穿刺部位發(fā)生感染。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后1~2周,指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂的功能鍛煉,讓其每天用術(shù)側(cè)的手掌捏橡皮健身球3~4次,每次鍛煉的時(shí)間為15 min左右。
觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)血栓、血管瘤、穿刺點(diǎn)出血、術(shù)側(cè)手臂腫脹、穿刺點(diǎn)感染等)的情況。采用自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。此量表分為活動(dòng)度(占20分)、病房環(huán)境(占10分)、舒適度(占20分)、服務(wù)態(tài)度(占20分)及護(hù)患關(guān)系(占30分)五項(xiàng)評(píng)分指標(biāo),滿分為100分。患者的評(píng)分>85分,表示其對(duì)護(hù)理很滿意;評(píng)分為60~85分,表示其對(duì)護(hù)理比較滿意;評(píng)分<60分,表示其對(duì)護(hù)理不滿意??倽M意率=(很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。
用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s )表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見(jiàn)表 1。
觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見(jiàn)表 2。
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較
為接受維持性血液透析的患者建立一條良好、穩(wěn)定且能長(zhǎng)期使用的血管通路,是保障其順利進(jìn)行血液透析治療的前提。動(dòng)靜脈造瘺術(shù)是運(yùn)用血管外科技術(shù)為接受維持性血液透析的患者建立一條動(dòng)靜脈之間的通路,以便為其提供一條長(zhǎng)期而有效的可進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路[4]。姚秀野等[5-6]指出,對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其生活質(zhì)量。
從本研究的結(jié)果可知,對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。
參考文獻(xiàn)
[1] 李紅,何梅,譚君,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1137-1138.
[2] 陳艷華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):2091-2092.
[3] 余麗娜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(20):161-162,168.
[4] 曾蓉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].心理醫(yī)生,2016,22(27):197-198.
[5] 姚秀野.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,08(1):203-204.
[6] 沈映彤.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,23(1):377.