黃 穎

（江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 226100）

進(jìn)行維持性血液透析是目前臨床上治療慢性腎衰竭等疾病的主要手段。為接受維持性血液透析的患者建立一條優(yōu)質(zhì)的血管通路，對(duì)提高其透析治療的效果及改善其生活質(zhì)量等均具有重要的意義。臨床研究表明，采用動(dòng)靜脈造瘺術(shù)為接受維持性血液透析的患者建立一條血管通路，能避免反復(fù)對(duì)其進(jìn)行穿刺，且能提高其透析治療的效果[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。在本文中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2016年12月期間江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院收治的60例進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者。這60例患者均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》，均具有進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的指征，且其病歷資料均十分完整。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對(duì)照組患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年齡為35～79歲，平均年齡為（52.69±5.86）歲；其中，有梗阻性腎病患者3例，有糖尿病腎病患者10例，有高血壓性腎病患者3例，有慢性腎小球腎病患者13例，有多囊腎患者1例。在觀察組患者中，有女性患者13例，男性患者17例；其年齡為36～80歲，平均年齡為（53.02±5.48）歲；其中，有梗阻性腎病患者2例，有糖尿病腎病患者9例，有高血壓性腎病患者4例，有慢性腎小球腎病患者14例，有多囊腎患者1例。兩組患者的一般資料（性別、年齡與疾病類型）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，向患者詳細(xì)介紹進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的目的、方法及圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)等，同時(shí)協(xié)助其做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注意觀察其穿刺點(diǎn)是否存在出血的傾向，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理。術(shù)前，耐心、詳細(xì)地向患者講解進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的目的、過(guò)程及重要性等，以提高其對(duì)手術(shù)的信心。告知患者在手術(shù)的過(guò)程中可能出現(xiàn)一些不適，如疼痛、少量出血等，讓其做好心理準(zhǔn)備，不必過(guò)于緊張和擔(dān)憂。同時(shí)，積極地與患者進(jìn)行交流，告知其動(dòng)靜脈造瘺術(shù)只是一個(gè)小手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極低，讓其不必過(guò)于擔(dān)心。對(duì)于存在嚴(yán)重的焦慮、緊張等不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予其鼓勵(lì)、安慰等情感支持，并向其介紹手術(shù)成功的病例，以緩解其不良情緒，使其以平和的心態(tài)接受手術(shù)。（2）協(xié)助患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行超聲檢查，以明確其上肢血管的走向、內(nèi)徑及血流量等。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的功能鍛煉，如用力握拳、屈伸上臂及旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)其上肢的血液循環(huán)。同時(shí)，指導(dǎo)患者在手術(shù)前1 d用肥皂水清洗其術(shù)側(cè)的手臂，并讓其將指甲剪短。2）術(shù)后護(hù)理。（1）對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察。術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常，要及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后24 h內(nèi)，注意觀察患者的造瘺處是否出現(xiàn)血腫、滲血及滲液等情況，檢查其血管內(nèi)瘺是否通暢，觀察并測(cè)量其術(shù)側(cè)手臂的顏色、溫度，詢問(wèn)其術(shù)側(cè)的手指是否存在麻木感和疼痛感等，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理。（2）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。告知患者在臥床休息或睡覺(jué)時(shí)切勿壓迫其術(shù)側(cè)的手臂，不要穿衣袖過(guò)緊的衣服，囑其不要用術(shù)側(cè)的上肢持重物。同時(shí)，告知患者不要讓其術(shù)側(cè)的手臂下垂時(shí)間過(guò)久，以防導(dǎo)致其術(shù)側(cè)的手臂發(fā)生水腫。囑患者在洗澡時(shí)要對(duì)其術(shù)側(cè)的手臂進(jìn)行保護(hù)，避免其穿刺部位沾水，以防其穿刺部位發(fā)生感染。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂的功能鍛煉，讓其每天用術(shù)側(cè)的手掌捏橡皮健身球3～4次，每次鍛煉的時(shí)間為15 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)血栓、血管瘤、穿刺點(diǎn)出血、術(shù)側(cè)手臂腫脹、穿刺點(diǎn)感染等）的情況。采用自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。此量表分為活動(dòng)度（占20分）、病房環(huán)境（占10分）、舒適度（占20分）、服務(wù)態(tài)度（占20分）及護(hù)患關(guān)系（占30分）五項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，滿分為100分。患者的評(píng)分＞85分，表示其對(duì)護(hù)理很滿意；評(píng)分為60～85分，表示其對(duì)護(hù)理比較滿意；評(píng)分＜60分，表示其對(duì)護(hù)理不滿意?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

為接受維持性血液透析的患者建立一條良好、穩(wěn)定且能長(zhǎng)期使用的血管通路，是保障其順利進(jìn)行血液透析治療的前提。動(dòng)靜脈造瘺術(shù)是運(yùn)用血管外科技術(shù)為接受維持性血液透析的患者建立一條動(dòng)靜脈之間的通路，以便為其提供一條長(zhǎng)期而有效的可進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路[4]。姚秀野等[5-6]指出，對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

從本研究的結(jié)果可知，對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。

參考文獻(xiàn)

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